腸套疊（intussusception）系一部分腸管套入相鄰的腸管之中。在我國發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。男孩發(fā)病率較高，男女之比為1.5～3:1。

　　病因至今尚未完全明了，一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點如回盲部尚未固定，活動度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素；而腸炎、腹瀉、飲食制度改變等所致的腸蠕動節(jié)律紊亂，可能是腸套疊的促發(fā)因素。近年有人認(rèn)為腺病毒感染與發(fā)病有關(guān)，在感染時回腸遠(yuǎn)端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如麥克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過敏性紫癜）等作為誘因而成為套疊起點。

　　套疊可發(fā)生于腸管的任何部位，大多數(shù)病例套疊部位起于回腸末端套入結(jié)腸（回盲型），少數(shù)為小腸套入小腸（小腸型）、結(jié)腸套入結(jié)腸（結(jié)腸型）及回腸先套入遠(yuǎn)端回腸然后整個再套入結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套（回、回、結(jié)腸）。被套入的腸段進(jìn)入鞘部后，其頂點可繼續(xù)沿腸管推進(jìn)，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導(dǎo)致腹膜炎。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　多突然起病，其主要臨床表現(xiàn)如下。

　　1.腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。

　　2.嘔吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　3.血便：多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當(dāng)疑為本病而尚無便血時可做直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液混合在一起的結(jié)果。

　　4.腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。

　　5.全身情況：發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查腸梗阻征象。

　　2.B超檢查顯示腸套疊包塊。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、血便及腫物三者存在即可確診。

　　2.可有腹脹、嘔吐、發(fā)熱、脫水甚至休克等表現(xiàn)。

　　3.肛指檢查指套上染有血跡。右下腹觸診空虛（回結(jié)型套疊時）。

　　4.X線檢查有腸腔積氣和氣液面，或低壓鋇灌腸示套疊頭部杯口狀充盈缺損。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.細(xì)菌性痢疾：亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動紊亂，也可并發(fā)腸套疊。

　　2.急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。

　　3.蛔蟲性腸梗阻：多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。

　　4.過敏性紫癜：多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時應(yīng)做X線檢查。

五、治療原則

　　有非手術(shù)療法與手術(shù)療法兩種。

　　1.非手術(shù)療法：凡是病程在48小時內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸?？諝夤嗄c氣體壓力可為8.0～12.0kPa（60～90mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復(fù)位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～100cm處，使套疊慢慢復(fù)位。為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。

　　2.手術(shù)療法：晚期病情比較嚴(yán)重，不適合做灌腸復(fù)位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例，疑有小腸套疊者；以及復(fù)位達(dá)3次以上者均須手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時根據(jù)患兒當(dāng)時情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。