兒童多動(dòng)癥、多動(dòng)綜合征是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（MBD）或注意缺陷障礙。這類患兒的智能正?；蚧菊?，但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂(lè)失去協(xié)調(diào)性及和諧性。國(guó)外資料報(bào)告患病率約為5%～10%。國(guó)內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1%～10%。男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母與兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高，多動(dòng)癥兒童的父母童年期有多動(dòng)歷史者較多，多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍，情感性精神病也多見(jiàn)。

　　此外，多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動(dòng)兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童的親生父母的反社會(huì)人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動(dòng)癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。

　　近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí)，動(dòng)物出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度癥。給動(dòng)物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動(dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對(duì)治療患兒活動(dòng)過(guò)度有效。在丙磺舒試驗(yàn)中，測(cè)定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低。

　　最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其他研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的生長(zhǎng)激素對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺(jué)醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān)，因?yàn)橛X(jué)醒不足，獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用，多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)，其行為問(wèn)題也難以矯正。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，知為無(wú)目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難。

　　2.患兒智能正常，但因精神集中，聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時(shí)不避危險(xiǎn)；在集體活動(dòng)中不合群；在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽(tīng)話、冒失、無(wú)禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動(dòng)、退縮。

　　3.年齡增長(zhǎng)后，不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，雖然多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽(yáng)性。

　　4.多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。

　　二、診斷依據(jù)

　　根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類兒童必須有注意渙散、沖動(dòng)任性、活動(dòng)過(guò)多三個(gè)特征。

　　1.注意渙散（至少具備下列3項(xiàng)）

　?、抛鍪虑橥惺紵o(wú)終。

　?、粕险n常常不聽(tīng)講。

　?、亲⒁饬θ菀纂S境轉(zhuǎn)移。

　?、群茈y集中思想做功課和從事其他需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意的事情。

　　⑸很難堅(jiān)持做某一種游戲或玩耍。

　　2.沖動(dòng)任性（至少具備下列一項(xiàng)）

　?、磐氲绞裁淳妥鍪裁础?

　?、七^(guò)于頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。

　?、遣荒苡袟l不紊地做事情。

　　⑷需要他人予以督促照料。

　?、沙Ｔ诮淌依锿蝗淮舐暯泻?。

　　⑹在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地等待輪換。

　　3.活動(dòng)過(guò)多（至少具備下列兩項(xiàng)）

　　⑴坐立不安。

　?、平?jīng)常奔跑。

　?、请y于呆在教室座位上。

　?、忍稍诖采铣３Ｅ?dòng)翻身。

　?、山K日忙忙碌碌，沒(méi)完沒(méi)了。

　?、?歲以前開(kāi)始出現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象。

　?、酥辽俪掷m(xù)6個(gè)月以上。

　　在應(yīng)用上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

　　第一，在允許的活動(dòng)場(chǎng)合，如下課、放學(xué)后，不管孩子的活動(dòng)多么厲害，也無(wú)診斷意義；只有在不該活動(dòng)的場(chǎng)合，如上課時(shí)，做作業(yè)時(shí)，仍約束不住自己，始終動(dòng)個(gè)不停，才有診斷意義。

　　第二，只有活動(dòng)過(guò)度，而無(wú)注意力渙散，不能診斷為多動(dòng)癥。相反，若注意力渙散明顯，而無(wú)活動(dòng)過(guò)度，才應(yīng)考慮多動(dòng)癥的可能。在美國(guó)，從1979年起，根據(jù)多動(dòng)癥最為常見(jiàn)和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動(dòng)癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷伴多動(dòng)”及“注意缺陷不伴多動(dòng)”兩種，后者即為“不伴多動(dòng)的多動(dòng)癥”。

　　三、容易誤診的疾病

　　1.精神發(fā)育遲滯。

　　2.孤獨(dú)障礙。

　　3.抑郁癥。

　　4.慢性社會(huì)環(huán)境問(wèn)題引起。

　　5.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或多種抽動(dòng)綜合征。

　　6.其他行為障礙。

　　四、治療原則

　　1.藥物治療：治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。

　　⑴哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。

　　⑵右旋苯丙胺（Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也可在星期日及假日停服，以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計(jì)，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。

　　⑶另一種精神振奮劑苯異妥英（Cylert）：對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

　?、瓤Х纫颍簩?duì)兒童的多動(dòng)癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。

　　⑸丙米嗪（Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥出現(xiàn)的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)正常。在開(kāi)始服藥4周后，應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，以后每半月驗(yàn)血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。

　?、士咕袼幬铮喝缏缺骸⒓琢蜻_(dá)嗪（Thioridazine），適用于有破壞性行為的患兒。

　?、丝拱d癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時(shí)反可使癥狀加重。

　　療程依病情輕重而定，輕者服藥6個(gè)月～1年，重者要治療3～5年，過(guò)早停藥易加重癥狀。

　　2.精神治療：藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能打罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

　　五、預(yù)后

　　隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動(dòng)癥的殘留癥狀，②反社會(huì)的人格障礙，③酒精依賴，④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童，給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童，隨年齡增大無(wú)目的的性的過(guò)度活動(dòng)水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。