鉤蟲?。╝ncylostomiasis）是鉤蟲引起的寄生蟲病，其中以十二指腸鉤蟲及美洲鉤蟲引起人類感染者最多。本病在我國流行地區(qū)甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行。在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲為主。蟲卵隨糞便在泥土中發(fā)育成蚴，當小兒赤足或裸體坐于具有感染性幼蟲的泥地或水田中，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。因洗曬尿布落地被蚴污染，偶能間接地使嬰兒受染。吃進污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。煤礦內(nèi)溫度、濕度也有利于鉤蟲發(fā)育，應加以注意。小兒年齡越大，感染率和發(fā)病率越高。南方較北方的感染率為高。

　　鉤蟲成蟲是半透明狀呈米黃色或淡紅色（吸血后）。雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾端有交合囊。十二指腸鉤蟲雌蟲長10～14mm，寬0.4～0.7mm；雄蟲長8～11mm，寬0.3～0.5mm。蟲體略彎曲，口腔有牙齒2對，雄蟲交合囊呈折扇形。美洲鉤蟲較十二指腸鉤蟲小，頭部向后彎曲，口腔無牙齒而有一對角質(zhì)切板，雄蟲交合囊呈蒲扇形。兩種鉤蟲形態(tài)相似，長圓形，兩端較寬無色透明，卵殼薄，常見其中含4～8個細胞。

　　兩種鉤蟲均寄生于十二指腸及小腸內(nèi)。寄生數(shù)目可由一條至數(shù)千條不等，寄生在腸內(nèi)的雌雄成蟲交配后，每天排1萬～2萬蟲卵。蟲卵隨糞便排出，在陰暗潮濕的環(huán)境中，當溫度適宜經(jīng)5～8天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。具有感染性的幼蟲（絲狀蚴）鉆入人體的皮膚黏膜，經(jīng)歷如下途徑：鉆入皮膚→皮下組織→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支氣管→會厭(咯出)吞咽入胃→小腸發(fā)育成蟲，以上過程約需4～5周，而每一成蟲在體內(nèi)的壽命，十二指腸鉤蟲為5～8年，美洲鉤蟲為3～6年。此外，幼蟲如由污染的食物經(jīng)口侵入人體，則不需經(jīng)上述血行途徑而可直接至小腸發(fā)育成為成蟲。但有一部分幼蟲仍可從消化道黏膜鉆入血循環(huán)中，則其發(fā)育過程與從皮膚侵入者相同。幼蟲可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)發(fā)育為成蟲，稱為先天感染，比較少見。

　　其主要病理改變?yōu)槭改c及空腸黏膜廣泛出血及潰瘍。這是因為鉤蟲在小腸黏膜上經(jīng)常更換吸附點，并分泌抗凝血物質(zhì)，使吸附點創(chuàng)口不斷流血。體內(nèi)每條十二指腸鉤蟲每天導致的失血量約為0.14～0.4ml，美洲鉤蟲可導致的失血量約為0.01～0.09ml。嚴重感染時可引起大量失血。長期失血后體內(nèi)的鐵儲備量可逐漸耗盡而形成嚴重的小細胞低色素性貧血及營養(yǎng)不良。嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　輕重不一，輕者可無明顯癥狀。一般以貧血為主。

　　1.鉤蚴所致的癥狀

　?、牌つw損害：當蚴侵入皮膚時，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由于抓癢可引起繼發(fā)感染，局部淋巴結(jié)亦可腫大。

　?、苾?nèi)臟損害：當蚴侵入血循環(huán)在體內(nèi)移行時，可引起蠕動移行病及嗜酸粒細胞增多癥。

　　2.成蟲引起的癥狀：主要為失血性貧血，再加上由鉤蟲引起的食欲不振及消化不良而致營養(yǎng)缺乏，就更加重貧血的程度。故隨著疾病的發(fā)展，患兒常有面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。營養(yǎng)及發(fā)育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活動。有時煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的癥狀。發(fā)病初期先有食欲亢進，繼之食欲減退，時訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時腹瀉、有時便秘。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血象：呈低色素小細胞性貧血，嗜酸粒細胞計數(shù)明顯增高。

　　2.糞便檢查：大便潛血陽性，大便常規(guī)檢查可找到蟲卵(必要時可用集卵法找蟲卵，或篩洗大便找成蟲)。一般采用糞便直接涂片法（Kato氏法）可于鏡下發(fā)現(xiàn)蟲卵。直接涂片不易檢得蟲卵時，可采用飽和鹽水漂浮法、四氯乙烯圓管法和過濾圓管法。蟲卵計數(shù)法適合于調(diào)查研究及療效考核之用，每克大便含卵少于2000個為輕度感染，2000～11000個為中度感染；11000以上為重度感染。另外還可用培養(yǎng)法檢查鉤蚴以協(xié)助診斷。

　　3.其他檢查：血液中IgE、IgG和α2球蛋白顯著升高。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.鉤蟲病流行地區(qū)。有貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑、典型皮疹史，可有浮腫、心悸、煩躁及各種消化道癥狀。

　　2.末梢血象呈低色素小細胞性貧血，嗜酸粒細胞計數(shù)明顯增高。大便常規(guī)檢查可找到蟲卵(必要時可用集卵法找蟲卵，或篩洗大便找成蟲)。潛血試驗陽性，偶有柏油樣便。

　　四、治療原則

　　應及早采取綜合治療措施，以免發(fā)生嚴重貧血及營養(yǎng)不良。

　　1.一般療法：必須注意改善患兒的營養(yǎng)狀況，給高蛋白質(zhì)、多維生素飲食。貧血者應補充鐵劑，并同時服用稀鹽酸每次10滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴重者應考慮少量輸血，每次25～50ml，或5～10ml/kg。出現(xiàn)嚴重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K。

　　2.驅(qū)蟲療法：驅(qū)鉤藥物的選擇，應根據(jù)鉤蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅(qū)美洲鉤蟲的療效，可采用交替用藥和聯(lián)合用藥。目前常用的驅(qū)鉤蟲藥物如下：

　　⑴甲苯咪唑：劑量每次100mg，每天2次，連服3天。驅(qū)鉤蟲的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治愈率可達99%。一般蟲卵陰轉(zhuǎn)率為65%～90%。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率為95%～100%。國內(nèi)上海寄生蟲病研究所等8個單位聯(lián)合觀察，連服4天，陰轉(zhuǎn)率為98.8%，提出延長療程可提高療效。

　?、票蜻溥颍撼扇?00mg頓服，10天后再重復給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對十二指腸鉤蟲的療效優(yōu)于美洲鉤蟲。

　　⑶左旋咪唑：對十二指腸鉤蟲療效較好。劑量3mg/kg•d，連服3天為1個療程。蟲卵陰轉(zhuǎn)率為80%～96%，美洲鉤蟲為5%～25%。目前，一些發(fā)展中國家將此藥列為驅(qū)十二指腸鉤蟲的首選藥。

　?、揉玎奏ぃ簞┝?0mg基質(zhì)/kg頓服，可連服3天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率達95%以上；美洲鉤蟲為62.5%～80%。

　?、陕?lián)合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。

　　3.對局部鉤蚴性皮炎的治療

　　⑴皮膚透熱法：當鉤蚴鉆進皮膚后，約在24小時內(nèi)有90%停留在局部，故可用此法將蚴蟲殺死，達到止癢目的。方法：把手足發(fā)癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數(shù)秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出后呈半干狀態(tài)，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換1次，連續(xù)10分鐘。

　?、凭植客?%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黃爐甘石洗劑。

　　五、預防

　　應對流行地區(qū)患者進行治療，防止土地被含有蟲卵的糞便污染，改善環(huán)境衛(wèi)生，指導合理的積肥。結(jié)合生產(chǎn)，加強糞肥衛(wèi)生管理和無害化措施。廣泛展開衛(wèi)生宣教，使人人都懂得鉤蟲的傳播方式，盡可能地防止鉤蚴侵入人體。對嬰幼兒病例須檢查所用代替尿布的沙袋是否受鉤蟲卵污染，并應查母親糞便，及作適當處理。