新生兒出血(neonatal hemorrhagic disaease)又稱新生兒自然出血，是因Vitk及其依賴因子（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）暫時(shí)性下降所引起的一種自限性出血性疾病，多數(shù)生后2～4日發(fā)病，以消化道出血為主，預(yù)后良好。

　　1.病因：①孕母維生素K通過(guò)胎盤量較少，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量低；②新生兒出生時(shí)腸道無(wú)細(xì)菌，維生素K的合成少；③母乳中維生素K含量少；④嬰兒有先天性肝膽疾病或慢性腹瀉者；⑤母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。

　　2.病理生理：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝微粒體內(nèi)合成，在此過(guò)程中須維生素K參與，這些凝血因子前提蛋白的谷氨酸殘基才能γ—羧基化，羧基型蛋白具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn)，然后方具凝血的生物活性，當(dāng)維生素k缺乏時(shí)，上述維生素K依賴因子不能羧化，只是無(wú)功能的蛋白質(zhì)，因此不能參與凝血過(guò)程而致出血。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　多于出生后2～5日內(nèi)發(fā)病。早產(chǎn)兒及母服抗癲癇藥者發(fā)病率偏高。出血以胃腸黏膜最常見，表現(xiàn)為黑糞或伴嘔吐。臍、皮下及口鼻教膜等亦可出血，以緩慢持續(xù)滲血為特點(diǎn)。病情較輕者4～5日后常自行停止。出血量多可有貧血，甚至休克。

　　本病可分為3型，即早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型，后者常見于嬰兒期。

　　1.早發(fā)型：生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常見于孕母使用干擾維生素代謝的藥物?？捎蓄^顱血腫，顱內(nèi)、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)出血。

　　2.經(jīng)典型：生后2～3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可退至兩周。常見出血部位為臍殘端、胃腸道（嘔血或黑便）、皮膚受壓及穿刺處。

　　3.晚發(fā)型：出生1個(gè)月后發(fā)病，與長(zhǎng)期腹瀉和長(zhǎng)期使用抗生素，肝膽疾患和母乳喂養(yǎng)等有關(guān)。顱內(nèi)出血多見。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，血小板正常。

　　2.測(cè)定活性Ⅱ因子與Ⅱ因子總量比值 兩者比值小于1時(shí)提示維生素K缺乏。

　　3.測(cè)定無(wú)活性凝血酶原 用免疫學(xué)方法直硬定無(wú)活性凝血酶原，陽(yáng)性提示維生素K缺乏。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.母親孕期中有維生素K缺乏，且分娩前未給予維生素K者。

　　2.出生后1周內(nèi)(特別是2～5天內(nèi))有皮膚、臍帶、黏膜(消化道、呼吸道等)或顱內(nèi)自發(fā)性或輕度損傷后出血。出血可急可緩。

　　3.出血輕者僅見淤點(diǎn)或淤斑，一般持續(xù)3～4天而自愈，未成熟兒可延至2～3周。偶有嚴(yán)重者，特別是消化道或顱內(nèi)出血，可伴有衰弱、貧血，甚至休克。

　　4.注射維生素K有效。

　　5.凝血時(shí)間延長(zhǎng)或正常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下，血小板計(jì)數(shù)正常。

　　四、治療原則

　　出血者可給予維生素K1，1～2mg靜脈滴注，出血可迅速停止，通常2小時(shí)內(nèi)凝血因子水平和功能上升，24小時(shí)完全糾正。嚴(yán)重者可輸新鮮冰凍血漿10～20ml/kg，以提高血漿中有活性的凝血因子水平。

　　1.產(chǎn)婦分娩前l(fā)周，給維生素K肌內(nèi)注射或口服，有預(yù)防作用。

　　2.肌內(nèi)注射維生素K每日2～4mg，連續(xù)3～4日。

　　3.出血量多，需緊急輸血。

　　4.嚴(yán)重胃腸道出血，應(yīng)暫停喂乳。

　　5.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、懦鲅Ｖ?天以上，吃奶好。

　?、颇獣r(shí)間及凝血酶原時(shí)間正常。

　　6.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　　⑴出血癥狀停止不足3天，或無(wú)新的淤點(diǎn)、淤斑出現(xiàn)，而舊的尚未吸收。

　?、颇獣r(shí)間及凝血酶原時(shí)間接近正常或較治療前短。

　　五、預(yù)防

　　母孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者，應(yīng)在妊娠最后3個(gè)月期間及分娩前各肌內(nèi)注射1次，維生素K1，10mg，純母乳喂養(yǎng)者，母親應(yīng)口服維生素K1，20mg/次，每周2次，所有新生兒出生后應(yīng)立即給予維生素K1，0.5～1mg，肌內(nèi)注射1次，以預(yù)防晚發(fā)性維生素K1缺乏，早產(chǎn)兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)等高危兒應(yīng)每周靜脈注射1次維生素K1，0.5～1mg。

　　預(yù)防護(hù)理的要點(diǎn)是加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)，尤其是在妊娠晚期更多吃新鮮蔬菜和水果，以增加維生素K的攝入量，保證胎兒的需要。

　　對(duì)患有肝膽病及在妊娠期用過(guò)維生素抑制劑治療或估計(jì)有早產(chǎn)可能的孕婦，在臨產(chǎn)前要注射維生素K，以提高胎兒肝內(nèi)維生素K的貯備量。新生兒出生后肌內(nèi)注射維生素K1 2mg，也有同樣的效果。

　　對(duì)新生兒的護(hù)理要做到早期喂養(yǎng)。新生兒出生后2小時(shí)喂糖水，6小時(shí)開始喂母乳；早產(chǎn)兒出生后4小時(shí)試喂糖水，若吮吸吞咽能力好，就可直接喂母乳，使之有利于維生素K的合成。

　　對(duì)初生的新生兒，尤其是早產(chǎn)或母體缺乏維生素K的嬰兒，在生后1周內(nèi)要特別注意觀察其精神、神志、面色、嘔吐物和大便情況（主要觀察其性質(zhì)、次數(shù)、顏色和量），以及身體的其他部位有無(wú)出血傾向。如有出血，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。同時(shí)少驚動(dòng)患兒，保持安靜，以減少出血。