缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)為小兒貧血的常見類型，是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致的小細(xì)胞低色素性貧血。該病主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。全世界約11.2億人患病，21.5億人患有不同程度的鐵缺乏，我國最新調(diào)查結(jié)果，顯示學(xué)齡前兒童患病率約為23.35%。

　　缺鐵的原因有：①先天儲(chǔ)鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后3個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少，因而易發(fā)生該病。②鐵攝入量不足：是導(dǎo)致貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵量多的副食，容易發(fā)生該病。③鐵吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素有檸檬、菜花、土豆、肉類以及維生素C等；抑制鐵吸收的因素有茶葉、咖啡等。長期腹瀉等疾病可影響鐵的吸收。④鐵丟失過多：長期慢性失血，如腸息肉、潰瘍病、膈疝等均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，常有煩躁不安或精神不振，易疲乏，不愛活動(dòng)。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

　　2.髓外造血反應(yīng)：年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大愈明顯。

　　3.非造血系統(tǒng)癥狀：①消化系統(tǒng)：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐，腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎或舌乳頭萎縮。②心血管系統(tǒng)：貧血明顯時(shí)可出現(xiàn)心率增快，心臟擴(kuò)大等。③神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退等。④其他：可有細(xì)胞免疫功能低下，易合并感染、皮膚干燥、毛發(fā)易脫落、反甲等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡然區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)＜26pg；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

　　2.骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞體積均較小，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。骨髓鐵染色檢查細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)＜15%，這是反映體內(nèi)貯鐵敏感而可靠的指標(biāo)。

　　3.有關(guān)鐵代謝的檢查：①血清鐵蛋白（SF）：SF值在缺鐵的早期即已下降，是反映缺鐵較敏感的指標(biāo)，低于16μg/L提示缺鐵，合并感染、腫瘤、肝臟及心臟疾病時(shí)可不降低。②紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：紅細(xì)胞生成缺鐵期即升高，＞500μg/L有意義，F(xiàn)EP和SF檢查相結(jié)合可檢出幾乎所有缺鐵性貧血。③血清鐵（SI），總鐵結(jié)合力（TIBC），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵生理變異大，＜10.7μmol/L有意義，總鐵結(jié)合力＞62.7μmol/L有意義，TS＜15%有意義。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病緩慢，常為人工喂養(yǎng)或營養(yǎng)不足，哺乳期未按時(shí)添加輔食，或有慢性腹瀉、鉤蟲病、潰瘍病等病史。早產(chǎn)兒、多胎兒常因儲(chǔ)鐵不足或造血功能低下，貧血出現(xiàn)早而嚴(yán)重。

　　2.精神不振、乏力、食欲減退，可有異嗜癖等。重癥患兒可有低熱、發(fā)育遲緩、多動(dòng)、注意力不集中、易感染疾病。較大兒童常述心慌、氣短、頭暈、眼花及咽部異物感。

　　3.面、唇、甲床及瞼結(jié)膜蒼白。毛發(fā)枯干、脫發(fā)，指甲變形或失去光澤、易碎。舌面光滑、少苔，肌肉松弛。可有貧血性心臟病。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：①低色素性貧血：以海平面計(jì)3個(gè)月～6歲血紅蛋白低于110g/L，6～14歲低于120g/L。海拔每增高1000米，血紅蛋白升高約4％；②紅細(xì)胞形態(tài)：有明顯低色素表現(xiàn)，紅細(xì)胞平均體積(MCV)＜80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)＜27pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜0.31；③血清鐵低于10.7μmol/L；④運(yùn)鐵蛋白飽和度低于0.15，有參考意義，低于0.1有確診意義?？傝F結(jié)合力低于62.65μmol/L；⑤骨髓鐵粒幼細(xì)胞少于0.15，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失(0～+)；⑥紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉大于500μg/L(全血)；⑦血清鐵蛋白低于16μg/L。符合第①條和②至⑦條中任何兩條以上者可確診。

　　5.骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞增多，以中晚幼紅細(xì)胞為主。細(xì)胞體積小，形態(tài)不規(guī)則，核漿發(fā)育不均衡，核較致密，胞漿少，染色偏堿，骨髓鐵粒幼細(xì)胞少于0.15，骨髓細(xì)胞外鐵或細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

　　6.經(jīng)鐵劑治療有效。

　　容易誤診的疾病

　　1.地中海貧血：為遺傳性血紅蛋白病，嬰兒期開始慢性進(jìn)行性貧血，脾腫大明顯，可有特殊外貌，少數(shù)有黃疸，血象可見靶形紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞滲透脆性降低，血紅蛋白檢查可確診本病。

　　2.慢性感染性貧血：有感染炎癥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有時(shí)可僅為小細(xì)胞性，骨髓檢查鐵染色可見鐵粒幼細(xì)胞減少，細(xì)胞外鐵增加。SI、TIBC、TS降低，SF、FEP升高。

　　3.鉛中毒貧血：有鉛接觸史，24小時(shí)尿鉛含量＞0.08mg/L，血清中鉛含量增加。紅細(xì)胞和尿中原卟啉明顯增加，F(xiàn)EP/Hb顯著增高。總鐵結(jié)合力減少。

　　4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：自幼貧血，1歲左右貧血嚴(yán)重，肝脾輕度腫大，鐵劑治療無效。骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵均減少，SI、TIBC、TS、SF均減低。

　　治療原則

　　主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。

　　1.一般治療：對(duì)重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟功能。去因治療，合理喂養(yǎng)。

　　3.鐵劑治療：①口服法：國內(nèi)常用二價(jià)鐵鹽，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。目前多用多糖鐵復(fù)合物（力蜚能），不產(chǎn)生游離鐵原子，對(duì)胃腸黏膜無刺激和腐蝕作用，鐵劑口服總療程到血紅蛋白恢復(fù)正常后2個(gè)月左右或測(cè)SF、FEP正常后。②注射鐵劑：因較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故較少應(yīng)用，常在不能口服的情況下使用。鐵劑治療有效者于3～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常，上升程度與貧血嚴(yán)重程度成反比。

　　4.輸血治療：一般病例無需輸血，重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細(xì)胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。

　　預(yù)后

　　主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富的且吸收率高的輔食；②嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；③對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒生后結(jié)扎臍帶時(shí)間延長，易自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。