隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3%～5%。在新生兒中大約有4%～10%的男嬰出生時睪丸未完全降至陰囊內(nèi)，生后仍在繼續(xù)下降，至1歲時隱睪發(fā)生率僅為1%～2%，在成人約為0.4%。單側(cè)隱睪較雙側(cè)多，約為5:1。

　　睪丸下降不全的原因有兩種學(xué)說：①內(nèi)分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反應(yīng)，常常引起雙側(cè)睪丸下降不全。②機械因素：如精索血管過短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。這種情況常引起單側(cè)睪丸下降不全。

　　睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：①睪丸萎縮：陰囊具有自行調(diào)節(jié)溫度的能力，使陰囊內(nèi)溫度較腹腔低1.5～2.5℃，以維持睪丸的發(fā)育和精子形成。睪丸未下降至陰囊內(nèi)，生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。所以兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。②惡性變：隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍；而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。一般認為睪丸固定術(shù)并不能預(yù)防惡性變，但有人認為10歲以前做睪丸固定可減少惡性變的機會。③易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。④睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，形成“鐘垂樣改變”，因而易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。⑤其他：隱睪患者大約65%合并斜疝?？仗摰年幠铱梢鹱员案小⒕窨鄲?、性情孤僻。

　　臨床表現(xiàn)

　　一側(cè)或雙側(cè)陰囊萎縮，陰囊內(nèi)未觸及睪丸，腹股溝區(qū)可能觸及睪丸狀物或有斜疝癥狀，如隱睪已惡變，則有時可觸到腹部或腹股溝區(qū)的腫塊，成人雙側(cè)隱睪者，可造成男性不育。

　　醫(yī)技檢查

　　位于腹股溝區(qū)的隱睪，體檢可觸及睪丸，不需做特殊定位檢查。如需要進一步確診的，則可做前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。

　　診斷依據(jù)

　　隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來做檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。

　　如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應(yīng)，則為雙側(cè)睪丸缺如，不需要手術(shù)探查。

　　對于單側(cè)睪丸缺如術(shù)前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術(shù)探查。

　　治療原則

　　1.內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：①每日肌注500μ，共20～30天，總量為10000～15000μ；②隔日肌注1000μ，總量同上；③隔日肌注3300μ，共3次，總量為10000μ。應(yīng)在3～5歲以前進行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續(xù)應(yīng)用或重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)改為手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)治療：對于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。

　?、攀中g(shù)時機：建議做睪丸固定的年齡越來越早。目前多認為在2歲以前做手術(shù)較好。對于低位隱睪亦可在6歲以前做手術(shù)。

　　⑵手術(shù)方法：經(jīng)腹股溝斜切口，找到睪丸，充分游離精索和輸精管，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。雙側(cè)隱睪如果不能固定于陰囊內(nèi)，應(yīng)保留一個睪丸并盡可能將其放在皮下，以保留其內(nèi)分泌功能。對于青春期以后的單側(cè)隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸的隱睪，應(yīng)做睪丸切除，以防止癌變。