慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)多由急性子宮頸炎轉變而來，往往是急性子宮頸炎治療不徹底，病原體隱居于子宮頸黏膜內形成慢性炎癥；也有的患者直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎是育齡婦女最常見的婦科病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。急性宮頸炎容易轉為慢性的原因主要由于宮頸黏膜皺折較多，腺體呈葡萄狀，病原體侵入腺體深處后極難根除，導致病程反復、遷延不愈所致。陰道分娩、流產或手術損傷宮頸后，繼發(fā)感染亦可表現(xiàn)為慢性過程，此外不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物(如子宮托)均可引起慢性宮頸炎。

　　在正常情況下，宮頸陰道部被覆復層鱗狀上皮，抵抗力較強；宮頸管黏膜為一層柱狀上波，對炎癥的抵抗力弱。當各種原因損傷宮頸后，病原體可以自柱狀上皮覆蓋處侵入宮頸組織。由于宮頸管黏膜皺襞多，病原體浸入后潛伏其間，不易清除，遷延日久，導致宮頸的慢性炎癥。

　　慢性子宮頸炎的病原體一般為大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈色菌、沙眼衣原體、淋球菌、厭氧菌單純皰疹病毒及人類乳頭狀瘤病毒等。也有患者不顯示急性癥狀，直接發(fā)生慢性宮頸炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、虐讕г龆啵河袝r為慢性子宮頸炎的唯一癥狀，白帶多，可刺激外陰引起外陰不適和瘙癢。由于病原體種類、炎癥的范圍、程度和病程不同，白帶的量、顏色、性狀、氣味也不同，可為乳白色黏液狀至黃色膿性，如伴有息肉形成，可有白帶中混有血，或宮頸接觸性出血。若白帶增多，似白色干酪樣，應考慮是否合并念珠菌陰道炎；若白帶呈稀薄泡沫狀，有臭味，則應考慮滴蟲性陰道炎。如有惡臭則多為厭氧菌的感染。

　?、铺弁矗合赂够蜓静拷洺３霈F(xiàn)疼痛，有時疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關節(jié)，于月經期、排便或性生活時加重，每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。嚴重感染時可有腰骶部疼痛、下腹墜脹，由于慢性宮頸炎可直接向前蔓延或通過淋巴管擴散，當波及膀胱三角區(qū)及膀胱周圍結締組織時，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀。

　　2.體征

　?、艑m頸糜爛：指宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。紅色區(qū)與正常黏膜間有清楚的界限，表面光滑或呈顆粒狀。涂碘溶液不著色。根據糜爛面積的大小將糜爛分為3度：輕度糜爛(Ⅰ度)：糜爛面小于宮頸面積的1/3；中度糜爛(Ⅱ度)：糜爛面占宮頸面積的1/3～2/3；重度糜爛(Ⅲ度)：糜爛面大于宮頸面積的2/3；根據糜爛的深度將糜爛分為單純型、顆粒型和乳頭型。

　?、茖m頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管黏膜局部增生，增生的黏膜逐漸突出于宮頸口，形成一個或多個宮頸息肉。息肉色紅，呈舌形，質軟而脆，血管豐富易出血。蒂細長，長短不一，多附著于頸管外口或頸管壁內，直徑約1cm左右。多呈舌形?？蓡蝹€或多個，表面光滑，易出血。

　?、菍m頸黏膜炎：宮頸黏膜炎又稱宮頸管炎，病變局限于子宮頸管黏膜及黏膜下組織。宮頸陰道部上皮表面光滑。宮頸口可有膿性分泌物堵塞。由于子宮頸黏膜充血增生，可使子宮頸肥大，可達正常宮頸的2～3倍，質硬。宮頸黏膜炎常與糜爛、腺囊腫同時發(fā)生。

　?、葘m頸腺囊腫：又稱納博特囊腫，簡稱納囊。這是一種突出于宮頸表面的青白色小囊泡。宮頸慢性炎癥時，使腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成潴留性囊腫，多呈白色，常伴有宮頸糜爛，檢查時見宮頸表面突出多個數(shù)毫米大小白色或青白色小囊腫，內含無色黏液。

　?、蓪m頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質增生，而使宮頸呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有時可見到潴留囊腫突起。最后由于纖維結締組織增生，使宮頸硬度增加。

　　3.并發(fā)癥：慢性子宮頸炎?？砂榘l(fā)陰道炎、月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。

　　醫(yī)技檢查

　　1.宮頸刮片細胞學檢查：為常規(guī)檢查，細胞涂片尚可查出淋菌滴蟲、真菌，能與一般慢性宮頸炎鑒別。電腦超薄細胞檢測系統(tǒng)可顯著提高準確率。

　　2.病理檢查：為最準確的檢查方法，可檢出宮頸濕疣、癌細胞、結核、梅毒等，從而與一般慢性宮頸炎相鑒別，并除外惡性病變。

　　3.陰道鏡檢查：在宮頸病變部涂碘后在碘不著色區(qū)用陰道鏡檢查，在這類病變區(qū)取活體組織檢查診斷早期宮頸癌準確率高。

　　診斷依據

　　1.白帶增多，黏稠或膿性，有時帶血，可有性交后出血。

　　2.腰骶部疼痛及下腹墜痛。

　　3.宮頸有不同程度的糜爛、肥大、質硬，或見到宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。

　　4.取活檢，病理檢查可確診。

　　容易誤診的疾病

　　1.宮頸上皮內瘤樣病變：慢性子宮頸炎可同時伴發(fā)宮頸上皮內瘤樣病變。因宮頸上皮內瘤樣病變在高級別或在伴有人乳頭狀瘤病毒感染時治療與一般宮頸炎不同，故遇有宮頸炎，應盡量送病理檢查，除外宮頸上皮內瘤樣病變及人乳頭狀瘤病毒感染，以免延誤治療。

　　2.早期宮頸癌：早期宮頸癌一般質地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者，均應常規(guī)做宮頸刮片檢查找癌細胞，必要時在陰道鏡檢查下做活檢行病理檢查。

　　治療原則

　　慢性子宮頸炎是慢性炎癥長期刺激引起的，所以平時應注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止病原體侵入。在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治療為主。使糜爛面壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋，病變深者，療程須6～8周。平時應穿著全棉織品的內褲，勤換洗以保持外陰清潔，暫禁房事1～2個月。

　　1.物理療法：是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。術前要求宮頸刮片正常。一般只需治療1次即可治愈。治療時間應在月經干凈后3～7天內進行，有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術后陰道分泌物增多，應保持外陰清潔，在創(chuàng)面尚未愈合前（術后4～8周）應避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療，術前應詢問患者有無心臟病病史，必要時做心電圖檢查，有心臟病者禁用。具體有電熨治療、冷凍療法、激光治療、微波治療、波姆光治療以及紅外線凝結法等。

　　2.藥物治療：適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。①硝酸銀或重鉻酸鉀液：強腐蝕劑，方法簡單，配制容易，用藥量少，適宜于基層醫(yī)院，現(xiàn)已少用。②局部陰道灌洗及局部上藥：灌洗可用1:5000高錳酸鉀溶液，1:1000新潔爾滅溶液，1%醋酸溶液或0.5%～1%乳酸溶液。③免疫治療：采用重組人α2干擾素栓(商品名奧平)，每晚1枚，6日為1個療程。④紅色奴卡放射線菌細胞壁骨架N-CWs菌苗：該菌苗具有非特異性免疫增強及抗炎作用，促進鱗狀上皮化生，修復宮頸糜爛病變達到治療效果。將菌苗滴注在用生理鹽水浸透的帶尾無菌棉球上，將棉球置于宮頸糜爛的局部，24小時后取出，每周上藥2次，每療程10次。⑤全身抗生素：宮頸管炎時，可根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行治療。

　　3.手術治療：久治不愈者，必要時可接受手術治療?？稍陉幍犁R下行宮頸錐形切除術。有宮頸息肉者應行息肉摘除術，并送病理檢查。

　　預后

　　慢性宮頸炎的治愈標準是：①宮頸糜爛面為健康的粉紅色鱗狀上皮所覆蓋，表面光滑；②息肉摘除；③宮頸腺囊腫消失。大部分輕度宮頸糜爛經藥物治療、中重度宮頸糜爛經物理治療或手術能治愈。但要注意避免各種損傷，防止復發(fā)。