葡萄胎(hydatidiform mole)又稱水泡狀胎塊，它是與妊娠有關(guān)的滋養(yǎng)葉組織疾病。以妊娠時(shí)胎盤絨毛上的滋養(yǎng)細(xì)胞不正常的分裂和增殖，胎盤絨毛間質(zhì)水腫、形成大小不等的水泡為特征。因所形成的水泡大小不等，大的似手指頭，直徑可達(dá)數(shù)厘米，小的僅可看見。水泡之間還有細(xì)蒂相連成串，形似葡萄，故稱葡萄胎。

　　葡萄胎包括兩種不同性質(zhì)的病變。在多數(shù)葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，稱為完全性葡萄胎。典型的完全性葡萄胎，胎盤所有絨毛高度水腫，形成薄壁透明的葡萄狀，臨床常見；但也有少數(shù)葡萄胎只有部分胎盤絨毛組織變?yōu)槠咸烟ィQ為部分性或不完全性葡萄胎，常合并有胚胎或胎兒。

　　葡萄胎是妊娠婦女常見病之一，可發(fā)生在生育期的任何年齡，但以20～30歲以及40歲到絕經(jīng)期這兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。

　　該病的發(fā)病原因不明，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。近年來染色體研究表明，完全性葡萄胎染色體核型多數(shù)為二倍體46XX；不完全性葡萄胎則為三倍體69XXX或69XXY；進(jìn)一步分帶研究表明完全性葡萄胎的兩組染色體均來自父方，而沒有母方成分，說明葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　下面主要介紹完全性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的癥狀基本相同，但一般不完全性葡萄胎程度較輕，常無腹痛、妊高征征象，不伴卵巢黃素囊腫。

　　1.癥狀

　　⑴妊娠前半期陰道流血：在妊娠早期有間歇性陰道流血，停經(jīng)時(shí)間一般為8～12周，此后開始有不規(guī)則陰道流血，常為間隙性或持續(xù)性，或血水樣，最初出血量少，呈暗紅色，量時(shí)多時(shí)少，后逐漸增多或繼續(xù)出血，若多次反復(fù)出血，可使患者出現(xiàn)不同程度的貧血，突然的大量流血，可使患者陷入休克狀態(tài)，在排出的血液或血塊中，有時(shí)可混雜透明的葡萄樣物。

　?、葡赂雇矗阂蚱咸烟ピ鲩L(zhǎng)迅速和子宮過度快速擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般能忍受，常發(fā)生于陰道流血之前。個(gè)別尚可因黃素囊腫扭轉(zhuǎn)而致腹痛，其腹痛因扭轉(zhuǎn)程度而異。

　?、侨焉?4周以前可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征：患者妊娠反應(yīng)較正常妊娠出現(xiàn)的早，惡心、嘔吐比一般孕婦嚴(yán)重，也可同時(shí)有蛋白尿、水腫、高血壓、先兆子癇，甚至在妊娠4～5個(gè)月即發(fā)生子癇抽搐昏迷等。

　　2.體征：患者子宮顯著異常增大、變軟，超出正常妊娠月的子宮大小。一般妊娠子宮的大小與停經(jīng)月份成一定比例，而葡萄胎則不同，停經(jīng)月份小，子宮卻很大。完全性葡萄胎是沒有胚胎的水泡樣胎塊。發(fā)生葡萄胎后，胎兒一般已經(jīng)死亡，摸不到胎塊和胎動(dòng)，聽不到胎心音。也有子宮大小與妊娠月份相稱，或反而較小者，此可能由于部分胎塊已排出，或胎塊發(fā)生壞死、退變，或系部分性葡萄胎所致。

　　3.并發(fā)癥：由于絨毛膜促性腺激素(HCG)顯著增高，并刺激卵巢濾泡發(fā)生黃體化，雙側(cè)卵巢可形成黃素囊腫，大小不一，常為雙側(cè)，多房性，囊壁薄，通常葡萄胎排出后卵巢黃素囊腫逐漸縮小，2～3個(gè)月后恢復(fù)正常，但也有長(zhǎng)達(dá)6～7個(gè)月者。又因黃素囊腫內(nèi)貯存大量HCG，因此葡萄胎排出后，尿或血清HCG陽性可持續(xù)一段時(shí)間。也有病人可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，使病情復(fù)雜化。

　　醫(yī)技檢查

　　1.絨毛膜促性腺激素測(cè)定：正常妊娠時(shí)，在受孕后第6天已形成滋養(yǎng)細(xì)胞并開始分泌HCG。葡萄胎時(shí)因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-HCG超過1OOkU/L，常高達(dá)1500～2000kU/L，且持續(xù)不降。

　　2.超聲檢查：此為主要的輔助診斷方法，葡萄胎時(shí)B超可見增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣回聲區(qū)，呈粗點(diǎn)狀或落雪狀或蜂窩狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

　　3.超聲多普勒探測(cè)胎心：正常妊娠7～8周后，利用多普勒超聲檢查檢查可聽到胎心音，在葡萄胎只能聽到一些子宮血流雜音。

　　4.X線檢查：正常妊娠20周后可顯示胎兒骨骼陰影，故5個(gè)月妊娠大小的子宮疑有葡萄胎時(shí)，可做X線攝片檢查，但X線對(duì)人體有害，且超聲檢查簡(jiǎn)便可信，故此法目前已少用。

　　5.宮腔鏡檢查：對(duì)葡萄胎診斷尚未能確定但也肯定要終止妊娠者，也可做宮腔鏡檢查。若為葡萄胎，在鏡下可見灰白色或淡藍(lán)色、大小不等、細(xì)蒂相連、透明的水泡狀物，形象與真實(shí)之水泡相似，當(dāng)鏡頭向?qū)m壁方向緊靠觀察時(shí)尤為明顯，尚可見葡萄樣水泡之間有蛻膜樣組織及出血區(qū)，或飄浮的子宮內(nèi)膜。當(dāng)蛻膜間微小血管活動(dòng)性出血時(shí)，可見血液徐徐流出而漸溶于介質(zhì)中。

　　診斷依據(jù)

　　1.停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血或流血水，多于停經(jīng)8周左右后開始出血，量時(shí)多時(shí)少。

　　2.子宮迅速增大(有時(shí)增大不明顯)，多數(shù)子宮大于閉經(jīng)月份。

　　3.妊娠5個(gè)月尚無胎心及胎體，雙側(cè)卵巢可有黃素囊腫。

　　4.妊娠24周前出現(xiàn)“妊娠高血壓綜合征”的表現(xiàn)(高血壓、水腫、蛋白尿)。

　　5.有葡萄樣物排出。

　　6.血或尿HCG-β亞基水平明顯升高，連續(xù)測(cè)定方較可靠。

　　7.B型超聲檢查，見宮腔內(nèi)有雪花樣光點(diǎn)。

　　8.病理檢查確診。

　　容易誤診的疾病

　　1.部分性葡萄胎：由于部分性葡萄胎的臨床表現(xiàn)常和不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)相似，容易誤診。有時(shí)部分性葡萄胎也和完全性葡萄胎較難鑒別。所以，部分性葡萄胎常需刮宮后經(jīng)組織學(xué)甚至遺傳學(xué)檢查方能確診。

　　2.流產(chǎn)：葡萄胎患者雖也常表現(xiàn)為流產(chǎn)，但其子宮往往大于同期的妊娠；且妊娠試驗(yàn)陽性，故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮也有不明顯增大者，或在葡萄胎早期，則往往易與先兆流產(chǎn)混淆。但HCG葡萄胎者明顯高于先兆流產(chǎn)者，行B超檢查即可分辨。

　　3.羊水過多癥：多發(fā)生在妊娠晚期，急性羊水過多癥或可發(fā)生在妊娠中期，可出現(xiàn)呼吸困難，無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難，但有反復(fù)陰道流血，HCG增高。B超檢查可各自查出自己的特征，不難鑒別。

　　4.子宮體肌瘤全并妊娠：子宮肌瘤在孕前查出者，不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時(shí)有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。

　　5.雙胎妊娠：?jiǎn)温央p胎并有羊水過多及先兆流產(chǎn)時(shí)與葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現(xiàn)二者極相似，妊娠試驗(yàn)滴定度亦高于正常，常導(dǎo)致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血，而葡萄胎常有，超聲檢查可確診。

　　6.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞變化而來的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，三者主要依據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

　　治療原則

　　1.清宮術(shù)：一經(jīng)確診，即應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)。一般采用電動(dòng)吸刮術(shù)，1周后可再刮1次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。

　　2.預(yù)防性子宮切除術(shù)：目前多不采用，但對(duì)年齡較大，無生育要求者也可考慮。

　　3.預(yù)防性化療：預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段，但臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議?；熤刚魅缦拢孩倌挲g大于40歲；②滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；③刮出之葡萄組織以小葡萄為主；④HCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；⑤無隨訪條件。常使用的化療藥物是氨甲蝶呤或放線菌素D(更生霉素)、氟尿嘧啶。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。

　　4.卵巢黃素囊腫的處理：一般囊腫在清宮術(shù)后會(huì)自行消退。若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液；若發(fā)生壞死，則需做患側(cè)附件切除術(shù)。

　　預(yù)后

　　葡萄胎多數(shù)為良性經(jīng)過，但有5%～20%惡變成侵襲性葡萄胎或絨毛膜癌。因此，隨訪極為重要。葡萄胎排出后每周查1次HCG，陰性后每1～2月查1次直至HCG正常后6個(gè)月。在檢查HCG的同時(shí)要定期拍X線胸片。為避免2次發(fā)生葡萄胎或惡變，應(yīng)囑病人堅(jiān)持避孕1～2年。