外陰乳頭狀瘤(papilloma of vulva)實際上是瘤樣增生。外陰乳頭狀瘤為上皮來源的腫瘤。病變多發(fā)生在大陰唇，也可見于陰阜、陰蒂和肛門周圍。外陰乳頭狀瘤分為兩類，即乳頭狀瘤與疣狀乳頭狀瘤。此外還有一種以上皮增生為主的纖維乳頭狀瘤，可視為外陰乳頭狀瘤的一種亞型。外陰纖維乳頭狀瘤介于外陰乳頭狀瘤與軟纖維瘤之間，即構(gòu)成腫瘤上皮和纖維組織都占中等量，常常纖維結(jié)締組織多于上皮，因而質(zhì)地軟而韌。有時臨床上所見的大多數(shù)不是真正的乳頭狀瘤，只是有乳頭形成而已。真性乳頭狀瘤系良性上皮性腫瘤，多無癥狀。宜局部切除，但范圍應(yīng)稍廣，以免復(fù)發(fā)。標(biāo)本送病檢。

　　1.病因：外陰乳頭狀瘤是由局部炎性刺激外陰皮膚或黏膜、表面向外生長形成的乳頭狀突起的腫塊，是以上皮增生為主的病變。

　　2.病理生理：①典型的乳頭狀瘤：肉眼所見為單發(fā)或多發(fā)的局部突起，以上皮增生為主，腫瘤表面有無數(shù)的乳頭狀突起，乳頭小而多，質(zhì)略硬。鏡下可見復(fù)層鱗狀上皮有明顯的棘層細(xì)胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多數(shù)的乳頭狀形態(tài)，上皮腳變粗向真皮纖維結(jié)締組織內(nèi)伸展。上皮細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞無明顯的變異性，但偶爾可見少數(shù)核分裂象。腫瘤惡變率低，為2.5%～3%。②疣狀乳頭狀瘤：乳頭細(xì)而密，如菜花或疣狀，質(zhì)地硬，鏡下可見上皮棘層細(xì)胞增生肥厚，基底膜較平坦，無明顯上皮腳向下伸展。③纖維上皮乳頭狀瘤：纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構(gòu)成，屬于乳頭狀瘤者其上皮成分多于纖維組織，腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞，鏡下可見表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，細(xì)胞有中度增生，細(xì)胞無異型性，上皮腳多而寬大。腫瘤一般不發(fā)生惡變。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀、體征：外陰乳頭狀瘤多發(fā)生于老年婦女，發(fā)病年齡大多在40～70歲。病變生長緩慢，可無癥狀，但也可有外陰瘙癢及局部炎癥病史。病變多見于大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍等部位?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，病變一般不大，偶有大至4～5cm。腫瘤可帶蒂呈葡萄狀或者菜花狀。如腫瘤較大，因反復(fù)摩擦，表面可潰破、出血和感染。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)外陰部有乳頭狀腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)略硬。

　　2.診斷：借助于活組織病理檢查明確性質(zhì)，同時排除有無惡變。應(yīng)與外陰濕疣及外陰癌鑒別，前者有炎癥及特殊感染史，后者有癢、痛、潰瘍等表現(xiàn)。同時須與軟纖維瘤區(qū)別。軟纖維瘤以纖維結(jié)締組織增生為主的腫瘤，也好發(fā)于大陰唇，腫瘤直徑一般有1.5～2cm大小，常有蒂，腫瘤球形，外表皺襞較多。

　　3.好發(fā)部位：好發(fā)于大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍。既可單發(fā)也可多發(fā)，偶可達(dá)到4～5cm直徑。

　　4.并發(fā)癥：由于部位易發(fā)生摩擦，故常并發(fā)出血和外陰、陰道感染。

　　醫(yī)技檢查

　　1.分泌物涂片檢查：分泌物涂片行微生物學(xué)檢查、宮頸刮片必要時作分段診刮，排除生殖道惡性腫瘤。

　　2.腫瘤標(biāo)志物檢查。

　　3.其他輔助檢查：活組織行病理學(xué)檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.多發(fā)生于老年婦女，位于大陰唇或陰阜，菜花狀，生長緩慢。

　　2.病理檢查可確診。

　　容易誤診的疾病

　　典型的乳頭狀瘤與尖銳濕疣在臨床上有時難以區(qū)別。尚應(yīng)與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進(jìn)行鑒別。

　　1.外陰尖銳濕疣：多發(fā)生于外陰和肛周，呈多灶性乳頭狀增生。有感染史，人乳頭瘤病毒陽性，發(fā)展迅速。鏡下見上皮棘細(xì)胞層肥厚，可見挖空細(xì)胞。

　　2.外陰扁平濕疣：呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，多發(fā)生于陰唇和會陰。容易破潰，分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應(yīng)陽性。

　　3.外陰癌：呈乳頭狀或菜花狀增生，有疼痛、瘙癢癥狀，易形成潰瘍，生長迅速。病理檢查可確診，絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。

　　4.外陰軟纖維瘤：呈息肉狀，鏡下見有明顯的纖維血管間質(zhì)的成分。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療：以局部切除為主，但范圍稍廣，在病灶外0.5～1cm。切除不干凈，手術(shù)后可復(fù)發(fā)。手術(shù)時作冰凍切片檢查，若證實有惡變，應(yīng)作較廣泛的外陰切除。

　　2.治愈標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤切除。

　　預(yù)防與預(yù)后

　　定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、做好隨訪。

　　典型的乳頭狀瘤惡變率低，為2%～3%。纖維乳頭狀瘤一般不惡變。