細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginosis)曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納爾菌陰道炎、非特異性陰道炎、現(xiàn)稱細(xì)菌性陰道病。稱細(xì)菌性是由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變并非陰道炎。此病與一般的病原體引起的陰道炎不同，缺乏局部的明顯炎癥，甚至有10%～50%的患者無任何癥狀與體征。

　　本病實(shí)際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其中以厭氧菌居多，厭氧菌的濃度可以是正常婦女的100～1000倍。厭氧菌繁殖的同時(shí)可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.10%～40%患者臨床無癥狀。

　　2.有癥狀者的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。

　　3.陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無滴蟲、真菌或淋病奈氏菌。

　　醫(yī)技檢查

　　1.陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢：油鏡下可見大量革蘭陰性混合菌絲或革蘭變異球桿菌，缺乏革蘭陽性大桿菌（乳酸桿菌）；線索細(xì)胞陽性；分泌物胺試驗(yàn)陽性；陰道分泌物pH值升高，＞4.5；加德納菌培養(yǎng)陽性；加德納菌熒光抗體檢查陽性。

　　2.檢測(cè)陰道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，它是細(xì)菌性陰道炎的特異性標(biāo)志酶，與臨床診斷有良好的一致性，敏感性和特異性均超過90%，是一種特異的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，且操作簡(jiǎn)便、快速、低價(jià)的特點(diǎn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.陰道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至象面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。

　　2.分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后往往因促進(jìn)胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。

　　3.陰道分泌物中的PH值增高，PH范圍5.0～5.5，正常人為4.5～4.7。

　　4.分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細(xì)胞。

　　上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，具備三項(xiàng)以上者即可確診，但第四項(xiàng)為必需診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　治療原則

　　由于細(xì)菌性陰道炎是以陰道生態(tài)環(huán)境紊亂為特征，故細(xì)菌性陰道炎的治療是針對(duì)相關(guān)混雜微生物（主要是陰道加德納菌、厭氧菌）的過度生長(zhǎng)和產(chǎn)H2O2乳酸桿菌減少的情況，通過全身系統(tǒng)治療或陰道局部治療而達(dá)到殺滅致病物并恢復(fù)產(chǎn)H2O2乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)的陰道菌絲，從而恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境的目的。此外，由于該病復(fù)發(fā)率高，治療后隨訪很重要，一般治療后1、3、4、9月各復(fù)診1次。治療期間應(yīng)避免性生活或使用避孕套，局部治療期間還應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的盆浴。治療結(jié)束后4周內(nèi)性生活亦需使用避孕套。

　　1.全身用藥甲硝唑近期有效率達(dá)82%～97%。

　　2.陰道用藥甲硝唑栓劑、2%克林霉素軟膏每天1次，共7天，或用1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。

　　3.特殊治療由于細(xì)菌性陰道炎可能與一系列妊娠并發(fā)癥有關(guān)，如胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、羊水感染等，故應(yīng)密切隨訪。一般認(rèn)為患細(xì)菌性陰道炎的孕婦可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治療，也可口服氯林可霉素及氨芐青霉素，用法同前，但妊娠頭3個(gè)月內(nèi)禁服甲硝唑；男性伴及無癥狀患者的治療對(duì)于無癥狀的及男性伴一般不主張常規(guī)治療，但對(duì)反復(fù)發(fā)作或難治的患者，其男性伴應(yīng)接受治療；無癥狀的患者在接受子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查、放置宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等操作術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行全身治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥。