一、概述

　　痔(hemorrhoid)是最常見影響人類健康的疾病之一，是常見病及多發(fā)病。其中以內(nèi)痔為最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。外痔是位于齒線以下，有肛管皮膚所覆蓋的痔，分為靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性和炎性多種。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.靜脈曲張性外痔：為肛門皮下擴張靜脈形成的靜脈團塊。若感染反復發(fā)作，則可形成血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。

　　2.結(jié)締組織性外痔：是肛門周緣皮膚皺折增大形成的皮贅，其內(nèi)有增生的纖維結(jié)締組織，很少擴張血管。皮贅底部寬大，體部及游離端尖長，形態(tài)各異，可為單個或多個。其存在影響肛周的清潔，伴有感染者可有痛感。原發(fā)者多是血栓性外痔和肛門手術(shù)遺留的后果。皮贅一般較軟、柔韌，其表面覆蓋有正常的皮膚表皮。在肛門后方的痔多繼發(fā)于肛裂，該痔較硬、腫脹，經(jīng)常由于排便的刺激而引起括約肌痙攣，并產(chǎn)生疼痛。

　　3.血栓性外痔：因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導致血管內(nèi)血栓形成，或由于排便和用力活動使肛門邊緣的靜脈破裂。血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛及局部腫脹。初起局部較硬，觸之甚痛，數(shù)日后疼痛可減輕、局部腫塊變軟、吸收，最后留有皮贅，成為結(jié)締組織性外痔。靜脈破裂時局部出血形成血塊，伴有感染可形成膿腫和肛瘺。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.大便時帶血或便后出血，反復便血者可有貧血癥狀。

　　2.大便時，痔團脫出肛門外，數(shù)目不等。嚴重者呈環(huán)狀脫出或需用手托回。

　　3.肛門下墜、發(fā)脹、異物感及疼痛，少數(shù)痔黏膜可有糜爛。

　　4.直腸指診及肛門鏡檢查可確診，應(yīng)排除直腸癌及直腸息肉等。

　　四、治療原則

　　1.靜脈曲張性外痔：治療可采用局部熱敷、坐浴，防止其感染。

　　2.結(jié)締組織性外痔：對其治療多采用通便、保持肛周清潔，防止感染的保守療法，對局部有感染者可用熱敷、坐浴治療。一般治療無效時在局麻下，切開外痔根部皮膚，予以全部切除。

　　3.血栓性外痔：在發(fā)病48小時內(nèi)疼痛不減輕者，可考慮在局麻下行血栓摘除術(shù)，于腫塊皮膚上做梭形放射切口，剝出曲張靜脈，摘除血栓。所留傷口可自行愈合。超過48小時，疼痛較輕的病例，采取保守治療，保持大便通暢，局部熱敷、坐浴，并用適量的止痛藥，腫塊一般可自行縮小、逐漸消散而吸收。