子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或形成囊腫。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于鹽腔，稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)發(fā)生的部位不同，又大致可分為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和腹膜子宮內(nèi)膜異位癥。

　　1.巨檢

　　（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，50％患者雙側(cè)卵巢受累。卵巢的異位內(nèi)膜病灶分為兩種類型：①微小病變型：為位于卵巢淺表層的紅色、藍(lán)色或棕色等斑點或小囊，病灶只有數(shù)毫米大小，常導(dǎo)致卵巢與周圍組織粘連，手術(shù)中刺破后有粘稠咖啡色液體流出；②典型病變型：又稱囊腫型。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長、周期性出血，以至形成單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。但如出血新鮮，囊內(nèi)液也可為暗紅色，稀薄狀。此外，由于其他卵巢囊性腫物發(fā)生內(nèi)出血時也可表現(xiàn)為巧克力樣，最終診斷需靠組織病理學(xué)證實。

　　卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫大小不一，一般直徑多在5～6cm以下，但最大者直徑可達(dá)25cm左右。表面呈灰藍(lán)色。囊腫張力大、囊壁厚薄不均，易反復(fù)形成小的破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢破裂處與周圍組織粘連，這種粘連多發(fā)生在子宮后方、闊韌帶后葉及盆側(cè)壁，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，活動受限。如較大的囊腫由于外力或自發(fā)形成較大的破口，多量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，則可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，引起急腹癥。

　　（2）腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：分布于盆腔腹膜和各臟器的表面，以子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見。這些部位處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片接觸機(jī)會最多，故為內(nèi)異癥最好發(fā)部位。在病變早期，病灶局部有散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結(jié)節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失。

　　嚴(yán)重者直腸子宮陷凹內(nèi)的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展，在隔內(nèi)形成包塊，并向陰道后穹隆或直腸腔凸出，但極少穿透陰道或直腸粘膜層。輸卵管內(nèi)異癥亦多累及其管壁漿膜層，直接累及粘膜較少。輸卵管常與周圍病變組織粘連，可因粘連和扭曲而影響其正常蠕動，嚴(yán)重者可致管腔不通，是內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的原因之一。

　　腹膜子宮內(nèi)膜異位癥亦分為二型：①色素沉著型：即典型的藍(lán)紫色或褐色腹膜異位結(jié)節(jié)，術(shù)中較易辨認(rèn)；②無色素沉著型：為異位內(nèi)膜的早期病變，較色素沉著型更常見，也更具生長活性，表現(xiàn)形式多種多樣。依其外觀又可分為紅色病變和白色病變。前者多認(rèn)為是疾病的最開始階段，病灶多由內(nèi)膜腺體或細(xì)胞構(gòu)成，富于血管，病變活躍；而后者多為出血被吸收后形成的瘢痕組織。手術(shù)中為辨認(rèn)病灶可進(jìn)行熱色試驗（heatcolortest，HCT），即將可疑病變部位加熱，其內(nèi)的含鐵血黃素則呈現(xiàn)出棕褐色。無色素沉著的內(nèi)膜異位病灶發(fā)展成典型的病灶需6～24個月。

　　上述病理變化，在開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)所見略有不同。由于腹腔鏡對病灶的放大作用，腹膜及臟器表面的早期病灶或微小病灶較肉眼直視時能呈現(xiàn)出各種不同的病理形態(tài)。

　　2.鏡檢  異位內(nèi)膜組織在顯微鏡下可見到4種成分，即子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素和紅細(xì)胞及含鐵血黃素。傳統(tǒng)上，病理學(xué)家要求腺體和間質(zhì)都存在并伴有月經(jīng)周期的證據(jù)（存在組織出血或富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞）才能確定診斷?，F(xiàn)通常認(rèn)為確診需要有2種以上的成分。但典型的組織結(jié)構(gòu)可因異位內(nèi)膜反復(fù)出血被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，故臨床上常出現(xiàn)臨床所見與病理報告不一致的現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜異位癥的顯微鏡下診斷要點如下：

     （1）子宮腔及肌層以外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)或兩者都存在，伴或不伴有富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集，整理

　?。?）見到內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞有時較腺體更具確診意義。

　?。?）卵巢表面的異位內(nèi)膜組織見到腺體組織。

　?。?）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫除典型者外，由于囊壁受壓嚴(yán)重，內(nèi)層上皮結(jié)構(gòu)常被破壞，因而最不易獲得組織學(xué)證據(jù)。有時僅可在囊壁內(nèi)層找到少許立方上皮，間質(zhì)部分或全部被含鐵血黃素巨噬細(xì)胞代替；甚至鏡下看不到內(nèi)膜上皮及間質(zhì)，僅見到含鐵血黃素細(xì)胞，此時仍應(yīng)考慮為內(nèi)膜異位囊腫。

　?。?）肉眼正常的盆腔腹膜，在鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)稱為鏡下內(nèi)異癥。鏡下內(nèi)異癥可能在內(nèi)異癥的組織發(fā)生和治療后復(fù)發(fā)方面起重要作用。有報道：在正常腹膜活檢中，10％～15％婦女有鏡下內(nèi)異癥。

　　（6）異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于l％。