先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis)可因一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)障礙，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育不良、攣縮，或一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓牽拉引起受傷出血，血腫機(jī)化纖維化而致。該疾病的病因：

　　直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：①先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時易被損傷。②一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。③宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。④受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。⑤動物實驗證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產(chǎn)生，因此有人認(rèn)為此病與出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀、體征：先天性肌性斜頸，在生后頭2周內(nèi)在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊。1～2個月腫塊可發(fā)展到棗核大小。此后2～3月內(nèi)便逐漸變小或消失。右側(cè)比左側(cè)要常見。其次注意觀察小兒頭部姿式，患兒頭部常固定在一個正確的位置上，頭總偏向有腫塊的一側(cè)，面部朝向無腫塊的一側(cè)。

　　2.診斷：根據(jù)生后兩周內(nèi)出現(xiàn)頸部質(zhì)硬包塊，無紅腫熱痛，邊界清楚，可活動，X線片未見頸椎異?？勺鞒鲈\斷?；慰稍谏蠹创嬖?，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初頭部運動略受限，但無明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開始退縮，在2～6個月內(nèi)逐漸消失。部分病人不遺留斜頸;不少病人若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束狀條物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時糾正，面部變形加重，最后顱骨發(fā)育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。

　　醫(yī)技檢查

　　常使用的較為有效的檢查方法是超聲診斷：先天性肌性斜頸，超聲顯像是最好的診斷方法。超聲可觀察雙側(cè)胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小、內(nèi)部回醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關(guān)系。該病的超聲特點是早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，與正常肌纖維連續(xù)性好。胂塊無包膜，光滑，形態(tài)多呈梭形，但亦可不規(guī)則，也可出現(xiàn)胸鎖乳突肌彌漫性腫大?？梢允堑突芈?、混合性回聲，個別還可以是增強(qiáng)和減低相間的條紋狀回聲改變，無論是何種回聲，其病變均在胸鎖乳突肌上。

　　診斷依據(jù)

　　1.可有臀位產(chǎn)或難產(chǎn)史。

　　2.生后不久發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌部有腫塊和壓痛，年齡稍大后，包塊縮小變硬，胸鎖乳突肌緊張、短縮呈硬條索狀攣縮。

　　3.斜頸畸形，頭偏向患側(cè)，面部及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。面部不對稱，患側(cè)眼耳平面較低，眼裂小。頭部及頸椎有代償性側(cè)彎。頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及向健側(cè)傾斜活動受限。

　　4.X線攝片可見頸椎凸向健側(cè)、上胸椎凸向患側(cè)的代償性側(cè)彎。注意排除頸椎發(fā)育異常、頸椎結(jié)核等病變。

　　容易誤診的疾病

　　1.先天性頸椎畸形：頸部短而粗，活動度減小，常見有頸椎半椎體、頸椎融合（Klippel Feil Syndrome）等。

　　2.頸椎半脫位：多為3～5歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。頸椎開口正側(cè)位片可見頸1～2半倍位。

　　3.眼科疾?。夯純河捎谝粋?cè)近視，另一側(cè)遠(yuǎn)視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。

　　4.其他：頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。

　　另外，還需與頸部腫大的淋巴結(jié)、淋巴瘤、頸部皮樣囊腫、頸動脈體瘤及其他一些軟組織腫瘤進(jìn)行鑒別，二維超聲及CDFI一般可以鑒別。

　　治療原則

　　任何持續(xù)性的斜頸在生長過程中將緩慢加重，頭向患側(cè)而面部朝向?qū)?cè)傾斜。當(dāng)畸形嚴(yán)重時，患側(cè)肩部升高。顱骨的額枕徑較正常者小，早期手術(shù)治療可預(yù)防這些畸形。在6～8歲前手術(shù)治療可允許面、頭部不對稱獲得良好塑形。不幸的是許多病人在初診時已出現(xiàn)固定畸形，而剩余的生長潛力不足以矯正畸形。

　　1.護(hù)理：盡量置患兒頭部于矯正位置；哺乳時將患側(cè)接近乳房；臥床時，應(yīng)使患側(cè)向有光亮和媽媽經(jīng)?；顒拥囊粋?cè)；適當(dāng)墊高枕部。

　　2.手法牽引：患兒仰臥位，家長抱患兒頭部，緩慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度逐漸加大，并盡量使頸部斜向健側(cè)，操作要輕柔，每次可持續(xù)l0～15分鐘。

　　3.按摩：對腫物作手法輕柔按摩，伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展肌肉時持續(xù)時間可2～3秒，每天可操作4～6次。

　　4.局部理療：如紅外線照射、蠟療或局部熱敷，使瘢痕軟化。

　　5.局部注射療法：可在腫塊內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍加適量普魯卡因，以改善血管通透性，抑制結(jié)締組織增生。

　　6.手術(shù)治療：對上述療法效果不佳或被誤診的1歲以上的病兒，則需手術(shù)治療，切除或部分切除攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭。

　　7.治愈標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后傷口愈合，斜頸畸形糾正，頸部活動正常。

　　8.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：斜頸有所改善，顏面仍不對稱。

　　預(yù)防

　　該疾病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷、早治療是防治關(guān)鍵。

　　重視姿勢矯正對斜頸的孩子應(yīng)采取正確的姿勢糾正。哺乳時，孩子取患側(cè)臥位。睡覺時調(diào)整臥位位置，使陽光或燈光照在病側(cè)；發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)電視機(jī)、錄音機(jī)等聲音也要來自病側(cè)；并可用枕頭墊在病側(cè)。母親坐位橫抱孩子時要讓病側(cè)向上，通過抬頭，訓(xùn)練頸部的肌肉。