骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病等，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。

　　骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。本病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。

　　骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開(kāi)始發(fā)病，但大多數(shù)無(wú)癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性比男性多見(jiàn)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。到本世紀(jì)末，我國(guó)僅在老年人中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)5千萬(wàn)左右。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、盘弁矗禾弁词潜静〉闹饕Y狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。

　?、瞥拷┖驼持校撼拷┨崾净ぱ椎拇嬖凇５皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)。

　?、瞧渌Y狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

　　2.體征

　　⑴關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

　　⑵壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。

　?、顷P(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)欠光整所致。

　　⑷活動(dòng)受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　3.常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)

　?、攀郑菏种戈P(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見(jiàn)，大多無(wú)明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛。

　　⑵膝：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

　　⑶脊柱：在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無(wú)力，甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。

　?、润y：髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)較為少見(jiàn)。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型

　?、旁l(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎（primarygeneralizedosteoarthritis）：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時(shí)易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。

　?、茝浡栽l(fā)性骨肥大癥（diffuseidiopathicskele-talhyperostosis）：多見(jiàn)于老年男性，骨贅大量增生，有時(shí)融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴(yán)重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)僵硬感，但能保持較好活動(dòng)。X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)四個(gè)椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無(wú)嚴(yán)重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化；有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見(jiàn)大的骨刺。

　　⑶侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯手指間關(guān)節(jié)，偶爾亦累及掌指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、壓痛等炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與強(qiáng)直。X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅和軟骨硬化，骨受侵蝕，軟骨下板塌陷，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形硬化。

　　醫(yī)技檢查

　　1.本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0.2～2.0）×109/L，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶，但可見(jiàn)到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。

　　2.X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)（Schmorl，s nodes），有時(shí)須與脊椎占位性病變鑒別。

　　3.CT和MRI檢查：能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷率。

　　診斷依據(jù)

　　1.關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。

　　2.關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。

　　3.關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。

　　4.病程長(zhǎng)且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽(yáng)性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。

　　5.X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。

　　6.排除其他病變。

　　容易誤診的疾病

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于年輕女性，首發(fā)“癥狀”多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開(kāi)始，然后發(fā)展到慢性持續(xù)性對(duì)稱性多個(gè)關(guān)節(jié)炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如肘、肩、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)等也易被累及。

　　2.強(qiáng)直性脊柱炎：多在40歲以前發(fā)病，男性多于女性。病人一般早期出現(xiàn)下腰部及臀部疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。關(guān)節(jié)疼痛常始于下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝等，多為非對(duì)稱性。骶髂關(guān)節(jié)病變是其突出的表現(xiàn)之一。X線表現(xiàn)和骨關(guān)節(jié)炎有明顯不同。

　　治療原則

　　骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，至今尚無(wú)逆轉(zhuǎn)或中止本病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。

　　1.一般治療

　?、判麄鞣啦≈R(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　⑵物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　⑶推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。

　　2.藥物治療

　　⑴改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　?、铺瞧べ|(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

　?、鞘褂密浌潜Ｗo(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖（gly-cosaminoglycan）。

　?、瑞椥匝a(bǔ)充療法（viscosupplementation）：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

　　3.外科和關(guān)節(jié)鏡下治療：根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。

　　4.其他治療方法：在2001年歐洲風(fēng)濕病年會(huì)上，報(bào)道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。目前采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。

　　預(yù)后

　　骨關(guān)節(jié)炎患者一般不引起功能殘廢，有少數(shù)患者終身無(wú)癥狀；大多數(shù)患者癥狀局限于關(guān)節(jié)，為游走性關(guān)節(jié)疼痛；極少數(shù)患者因壓迫神經(jīng)根，引起相應(yīng)的肢體神經(jīng)根痛或傳導(dǎo)感覺(jué)異常。有神經(jīng)癥狀者，多數(shù)經(jīng)過(guò)休息或治療可恢復(fù)，僅個(gè)別遺留神經(jīng)元性癱瘓。還有極個(gè)別患者因椎動(dòng)脈受壓，可出現(xiàn)腦缺血癥狀。如處理及時(shí)、有效，這些癥狀可得到控制。個(gè)別骨關(guān)節(jié)炎患者也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部破壞，并導(dǎo)致功能障礙和畸形。