外陰癌根治術(shù)主要包括外陰廣泛性切除術(shù)和根治性腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，有時(shí)附加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　【適應(yīng)證及手術(shù)方式】

　　外陰癌手術(shù)范圍及方式目前已趨向于個(gè)體化，各臨床分期術(shù)式的選擇應(yīng)以病灶部位來(lái)決定。

　　Ⅰ期

　　1.癌灶位于外陰一側(cè)，行外陰廣泛切除及同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　2.癌灶位于外陰中部，行外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。

　?、蚱?

　　1.深部淋巴結(jié)陰性者，作外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝和深部淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　2.一側(cè)深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，作外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除和一側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　3.雙側(cè)深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，作外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　?、笃?

　　手術(shù)范圍同Ⅱ期3.。若癌灶侵犯尿道前部者，還要增加切除部分尿道。若癌灶侵犯肛門(mén)皮膚應(yīng)相應(yīng)切除之。

　?、羝?

　　1.癌灶侵犯肛管和/或直腸和/或下段直腸醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理陰道隔，除了切除外陰、深部及盆腔淋巴結(jié)，還應(yīng)切除肛管、直腸下段并作人工肛門(mén)。

　　2.若癌灶侵犯膀胱，應(yīng)增切膀胱并作人工膀胱。

　　【禁忌證】

　　1.由于全身狀況或局部情況不宜進(jìn)行手術(shù)者。

　　2.外陰癌病灶伴嚴(yán)重感染者。

　　3.外陰癌已浸潤(rùn)破壞恥骨者。

　　4.外陰癌伴全身轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)癌患者。

　　5.心、肝、肺、腎等功能受損者。

　　【麻醉選擇】

　　視手術(shù)范圍的大小，可以選擇氣管內(nèi)全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或鞍區(qū)麻醉等。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1周內(nèi)，不應(yīng)進(jìn)食多纖維飲食，術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)前需增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白、低脂、代渣、足量碳水化合物飲食為宜。

　　2.局部準(zhǔn)備

　　由于多數(shù)患者外陰病灶都有潰破及不同程度的繼發(fā)感染，局部膿性分泌物和污穢較多的感染，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大及全身體溫升高等癥狀。入院后應(yīng)用低溫外陰清洗劑坐浴2～3次/日。外陰剃毛、清潔，局部感染灶清創(chuàng)換藥，抗生素控制感染。

　　對(duì)局部病灶巨大或有感染者，除用抗生素外，應(yīng)同時(shí)局部放療。一般空氣量30Gy，使腫瘤得以控制，感染才能消退。

　　【手術(shù)操作要點(diǎn)】

　　1.外陰廣泛切除 切除范圍上界包括陰阜，下界包括會(huì)陰后聯(lián)合，外側(cè)為左右大陰唇皺襞。外陰皮膚切緣應(yīng)距腫瘤2cm以上，內(nèi)側(cè)沿尿道口左右而下，切除1cm以上的陰道壁。深度達(dá)恥骨筋膜（上部）和內(nèi)收肌筋膜（兩側(cè)）。

　　2.腹股溝淋巴結(jié)清除 Taussig’s切口，上界為髂前上棘與臍連線(xiàn)中點(diǎn)，下界為股三角尖。Way’s切口，左右髂前上棘向下彎至陰阜的弧形連線(xiàn)。切除醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理范圍：外側(cè)界為髂前上棘和縫匠肌表面，內(nèi)側(cè)為恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)收肌，深面達(dá)腹外斜肌腱膜上部和闊筋膜（下部）。解剖股管，分離股動(dòng)、靜脈；大隱靜脈保留與否取決于病期早晚；分離皮片厚度約0.5～0.8cm；注意應(yīng)行Cloquet’s淋巴結(jié)切除。

　　3.盆腔淋巴結(jié)清除 此術(shù)式應(yīng)經(jīng)腹膜外進(jìn)入，其切除范圍與宮頸癌相同。

　　【術(shù)后處理】

　　1.術(shù)后要緊壓皮膚縫合處，盡量使皮膚與下面的組織緊貼，不留死腔。

　　2.必須重視術(shù)后血漿蛋白、白蛋白和液體的及時(shí)補(bǔ)充，以利傷口愈合。

　　3.兩側(cè)腹股溝創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)后4～6天內(nèi)保持負(fù)壓吸引，尤其在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每20～30分鐘吸引5分鐘，以后每半小時(shí)吸引5分鐘。

　　4.避免大便污染創(chuàng)面。術(shù)后每日須作外陰前庭區(qū)清潔擦洗。保留持續(xù)導(dǎo)尿管1周。

　　5.保持外陰和會(huì)陰部創(chuàng)面敷料干燥，預(yù)防局部感染。術(shù)后3日內(nèi)局部傷口滲液較多，每日至少更換外陰敷料2次。

　　6.術(shù)后72h皮片的界限開(kāi)始?jí)乃?，?yīng)及時(shí)修剪壞死皮片。

　　7.預(yù)防感染。如按上述原則處理，一般在術(shù)后7～14天傷口即能愈合。

【并發(fā)癥及其處理】

　　1.手術(shù)切口延期愈合，外陰癌無(wú)論采用何種方式，均存在有手術(shù)野切口延期愈合情況。對(duì)此類(lèi)傷口應(yīng)按外科二期愈合傷口處理。

　　2.傷口感染、壞死或裂開(kāi)。

　　3.泌尿系感染。

　　4.下肢浮腫。

　　5.靜脈炎、股動(dòng)脈破裂、肺栓塞及心血管意外。外陰癌術(shù)后并發(fā)癥的處理原則是控制感染，加強(qiáng)傷口局部的清潔、保持干燥、加強(qiáng)局部分泌物的引流。重視術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)妥善止血，操作細(xì)心，特別對(duì)股三角血管區(qū)的處理要慎重，這樣，即可減少或避免一些術(shù)中意外事件發(fā)生，又可確保病人安全度過(guò)手術(shù)關(guān)。