纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出，伴炎性細胞和少量內(nèi)皮細胞滲出，無明顯液體滲出，俗稱 “干性心包炎”。 纖維蛋白性心包炎的表現(xiàn)： ① 胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣，位于心前區(qū)，與呼吸、體位有關； ② 發(fā)熱； ③ 典型體征：心包摩擦音。

　　病因

　　過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。

　　診斷

　　 1、化驗檢查 取決于原發(fā)病，感染性者常有白細胞計數(shù)增加、醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理血沉增快等炎癥反應。

　　2、X線檢查 對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值；可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失；尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時，X線難以檢出其積液。

　　3、心電圖 心包本身不產(chǎn)生電動力，急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見于除aVR導聯(lián)以外的所有常規(guī)導聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導聯(lián)中ST段壓低；②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復正常；③心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替；④無病理性Q波，無QT間期延長；⑤常有竇性心動過速。

　　4、超聲心動圖 對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以確定診斷?？煞磸蜋z查以觀察心包積液量的變化。

　　5、心包穿刺 可證實心積液的存在并對抽取的液體作生物學（細菌、真菌等）、生化、細胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細胞等；抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀；同時在必要時可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等。心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。

　　6、心包活檢 有助于明確病因。

　　預后

　　急性心炎的預后取決于病因，也與是否早期震旦及正確治療有關。

　　并發(fā)癥

　?。ㄒ唬┌Y狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異新心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。

　　 （二）體征 心包摩擦音是纖維蛋白性心炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而發(fā)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關寫，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；典型的摩擦音可聽到心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數(shù)僅為大致與心房收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸間加壓更容易聽到。心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周；當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心炎的診斷。