一、肺炎概述

　　（一）解剖分類

　　1.大葉性（肺泡性）肺炎。

　　2.小葉性（支氣管性）肺炎。

　　3.間質(zhì)性肺炎。

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　　1.細(xì)菌性肺炎。

　　2.非典型病原體所致的肺炎。

　　3.病毒性肺炎。

　　4.真菌性肺炎。

　　5.其他病原體所致的肺炎。

　　6.理化因素所致的肺炎。

　　（三）患病環(huán)境分類（院內(nèi)外感染主要病原體）

　　社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：常見病原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體。

　　醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：常見病醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理原體為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　肺炎鏈球菌是寄生在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及免疫狀態(tài)的變化而有所差異，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎鏈球菌入侵人體而致病。

　　三、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀：發(fā)病者常有受寒、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上感的前驅(qū)癥狀，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、稽留熱，患側(cè)胸痛，痰少，可帶血或鐵銹色。

　　（二）體征：急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，口角及鼻周有單純皰疹。

　　肺部體征：早期可無明顯異常。肺實(shí)變時(shí)：叩診呈濁音。觸覺語顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。

　　四、并發(fā)癥

　　嚴(yán)重感染中毒癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

　　五、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移。

　　X線：早期僅見肺紋理增粗，隨著病情的進(jìn)展，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變影中可見支氣管充氣征。

　　六、診斷

　　根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，以做出初步診斷。

　　七、鑒別診斷

　　金黃色葡萄球菌肺炎：起病急、高熱寒戰(zhàn)、膿性痰、痰量多，帶血絲或呈膿性狀。嚴(yán)重者雙肺可聞及散在濕啰音。胸部X線顯示肺葉或肺段實(shí)變，可形成空洞。

　　肺炎支原體肺炎：起病緩慢、發(fā)熱、咳嗽、乏力，咳嗽多為陣發(fā)刺激性干咳，可有少量黏痰。X線顯示肺部多種形態(tài)浸潤影，呈階段性分布，以肺下野為多見。

　　八、治療

　　1.抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥治療，首選青霉素G，對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢噻肟、頭孢曲松或萬古霉素。療程14天，或熱退3天停藥。

　　2.支持療法：臥床休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素。胸痛劇烈者可用鎮(zhèn)痛藥。

　　3.并發(fā)癥處理。