在臨床上，我們將妊娠28周以內(nèi)，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育而自流終止者稱為自然流產(chǎn)。12周以內(nèi)終止者稱早期流產(chǎn)，12～18周之間終止者稱晚期流產(chǎn)，連續(xù)3次以上的自然流產(chǎn)叫習(xí)慣性流產(chǎn)。引起自然流產(chǎn)的原因主要有胚胎疾患和母體疾病兩個(gè)方面。

　　通常情況下自然流產(chǎn)是指在胎兒能夠存活以前，流出母體之外。自然流產(chǎn)占所有妊娠的15%～30%。在妊娠前3個(gè)月流產(chǎn)，稱為早期流產(chǎn)；在妊娠12～20周期間流產(chǎn)，稱為中期流產(chǎn)。在妊娠20周以后流產(chǎn)，稱為早產(chǎn)，胎兒有可能存活，但需有非常先進(jìn)的護(hù)理?xiàng)l件。流產(chǎn)的原因較多，也比較復(fù)雜，主要以下幾個(gè)方面的原因：

　?、排咛グl(fā)育不全：孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，在妊娠頭兩個(gè)月的流產(chǎn)中，約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷，以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止，因此，這種流產(chǎn)的排出物中，見不到原始的胚胎組織。

　　⑵內(nèi)分泌功能失調(diào)：受精卵在孕激素作用下，才能在子宮壁上著床，生長(zhǎng)發(fā)育成胎兒。當(dāng)體內(nèi)孕激素分泌不足時(shí)，使子宮蛻膜發(fā)育不良，從而影響受精卵的發(fā)育，容易引起流產(chǎn)。如果前列腺素增多，會(huì)引起子宮肌肉的頻繁收縮，也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。甲狀腺功能降低，可使細(xì)胞氧化能力障礙，進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育而流產(chǎn)。

　?、巧称鞴偌膊。鹤訉m畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松馳或?qū)m頸深度裂傷都引起胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

　　⑷孕婦全身性疾?。涸袐D患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病，細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病，可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢，而致流產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。

　　⑸外傷：孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓，以及孕婦跌倒或參加重體力勞動(dòng)、劇烈體育運(yùn)動(dòng)；腹部手術(shù)如闌尾炎，或卵巢囊腫手術(shù)均可引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)。

　　⑹情緒急驟變化：孕婦的情緒受到重大刺激，過度悲傷，驚嚇，恐懼，及及情緒過分激動(dòng)，可引起孕婦體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，促使子宮收縮引起流產(chǎn)。

　?、颂ケP發(fā)育不良：胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，主要通過胎盤將母體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送到胎兒，如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病，胎兒得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長(zhǎng)引起流產(chǎn)。

　　⑻母兒血型不合：孕婦過去曾接受過輸血，或在妊娠過程中產(chǎn)生和血型不合的致凝因子，會(huì)使胎兒的體內(nèi)細(xì)細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血，從而引起流產(chǎn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)，若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　2.難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　3.不全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物己部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　4.完全流產(chǎn)：指妊娠產(chǎn)物己全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉，子宮接近正常大小。

　　此外，流產(chǎn)有三種特殊情況：①稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。②習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張。患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。③流產(chǎn)感染 流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。

　　診斷依據(jù)

　　1.病史：必須詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無組織排出等。

　　2.體格檢查：觀察患者全身情況，有無貧血，測(cè)量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。檢查時(shí)操作要輕柔，以免加重癥狀；注意子宮頸口是否擴(kuò)張，有無組織堵塞，羊膜囊是否膨出；子宮位置、大小是否停經(jīng)月份相符合，有無壓痛等；雙側(cè)附件有無包塊。

　　3.輔助檢查

　?、趴蓽y(cè)定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不良，可能流產(chǎn)。臨床上常用hCG測(cè)定，判斷胚胎胎兒預(yù)后。

　　⑵B超檢查：流產(chǎn)時(shí)，可用B超觀察有無胚囊及胎心胎動(dòng)，確定胚胎是否存活，鑒別流產(chǎn)類型及某些流產(chǎn)原因，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?

　　治療原則

　　針對(duì)病因進(jìn)行治療。

　　1.治療生殖器官的異常：如有子宮縱隔可行切除術(shù)，近年來在宮腔鏡下行該術(shù)效果良好，若因?qū)m頸機(jī)能不全引起反復(fù)性自然流產(chǎn)可在妊娠13～15周時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，有的患者因子宮肌瘤而反復(fù)流產(chǎn)，若肌瘤為單發(fā)或數(shù)量不多者可行肌瘤剜出術(shù)。

　　2.感染的治療：支原體、衣原體及弓形蟲感染可用強(qiáng)力霉素、青霉素及紅霉素等藥物治療，妊娠期間感染宜用紅霉素或青霉素治療，對(duì)胚胎無不良影響。強(qiáng)力霉素屬四環(huán)素族抗生素，對(duì)胚胎有不良影響，不宜應(yīng)用。

　　3.內(nèi)分泌治療：首先要進(jìn)行內(nèi)分泌檢查確定為黃體功能不全者，因不能分泌足夠量的孕激素而影響胚胎發(fā)育及蛻膜、胎盤的形成，應(yīng)補(bǔ)充黃體酮進(jìn)行治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給適量絨毛膜促性腺激素，對(duì)高泌乳素血癥患者用溴引亭，2.5mg，每日1次，口服，高雄激素血癥者應(yīng)用協(xié)同解郁種玉丸及螺內(nèi)酯治療，內(nèi)分泌調(diào)整正常后再妊娠，因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)情況下受孕容易流產(chǎn)。

　　風(fēng)疹病毒，單皰病毒Ⅰ、Ⅱ型，弓形蟲及巨細(xì)胞病毒感染可引起胎兒發(fā)育異常及流產(chǎn)，尤其是巨細(xì)胞病毒廣泛存在于人群中，大部分為亞臨床感染或潛伏感染，不出現(xiàn)臨床癥狀，免疫功能低下時(shí)易發(fā)生潛伏感染的活動(dòng)化，可用協(xié)同抗病毒煎毒必清，通過清熱解毒對(duì)病毒進(jìn)行治療。

　　4.中醫(yī)中藥治療：反復(fù)性自然流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)及黃體功能不健全者通過益氣固腎而安胎，服用協(xié)同安胎藥有較好的療效。

　　預(yù)防

　　1.發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。

　　2.要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。

　　3.做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。

　　4.有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。

　　5.針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。

　　6.有甲狀腺功能低下，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

　　7.注意休息，避免房事(尤其是在上次流產(chǎn)的妊娠期內(nèi))，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。

　　8.男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。

　　9.避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。

　　10.電腦工作每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。

　　11.流產(chǎn)后要休息4周。

　　自然流產(chǎn)是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，也正是對(duì)孕育著的新生命進(jìn)行選擇，優(yōu)勝劣汰是大自然的法則，占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會(huì)減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應(yīng)盡可能的查明原因，不要盲目保胎。