頸椎病(cervical spondylosis)是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　該病可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多，具有發(fā)病率高、治療時間長、治療后極易復發(fā)等特點。

　　一般認為椎間盤是人體最早最易隨年齡而發(fā)生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關系。正常椎間盤髓核含水80%、纖維環(huán)含水65%，隨年齡的增大，含水量逐漸減少，因而逐漸失去彈性和韌性。故年齡大者易患椎間盤疾?。?0歲以上），當椎間盤破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤軟弱，失去了支撐重量作用，椎間隙狹窄、脊柱彎曲時椎體前后錯動，產(chǎn)生椎體間不穩(wěn)。纖維環(huán)外層有神經(jīng)根后支分出來的竇椎神經(jīng)分布，當纖維環(huán)受到異常壓力，如膨出、錯動等可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，引起頸肩痛，項肌痙攣等癥狀。椎間盤破裂脫出向后方可以壓迫脊髓，引起癥狀。當鉤椎關節(jié)骨贅形成時，易使椎間孔處神經(jīng)根嵌壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，同時可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經(jīng)支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響腦部供血。

　　頸椎病除了以上的病理原因外，還與以下因素有關：①外傷常是誘發(fā)頸椎疾病的因素，包括直接外力打擊頭部或頸部、間接外力引起頸椎過伸活過屈損傷及醫(yī)源性因素，臨床常見下頸椎易發(fā)生勞損或外傷而產(chǎn)生病變。②頸椎椎管狹窄問題，據(jù)統(tǒng)計頸椎病患者40歲以上較多，由于年歲大后椎間盤退變，椎體增生、椎間隙變窄、黃韌帶增厚、頸椎變短、脊髓變短增粗，這些因素都會使頸椎椎管直接或間接變狹窄。③運動和頸椎病的關系，當活動時突出物與神經(jīng)或脊髓相互摩擦，造成局部充血和腫脹，可使癥狀出現(xiàn)或加重。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局部型頸椎病

　?、虐Y狀：頸后部疼痛不適，放射到枕頂部或肩部，頭頸活動因疼痛而部分受限，一側嚴重者頭偏向一側，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。

　?、企w征：頸項肌緊張，一側或雙側有壓痛點，頭顱活動部分受限，X線片上頸椎生理弧度在病變節(jié)段中斷，此節(jié)段小關節(jié)分開，有時稱之為半脫位。因肌痙攣頭偏歪，側位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分有重影，小關節(jié)也一部分有重影，稱雙邊雙突。

　　2.神經(jīng)根型頸椎病

　　⑴癥狀：頸部、枕部以及肩部疼痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時有感覺過敏、感覺減弱和感覺障礙。

　?、企w征：頸椎活動受限，頸項肌肉緊張，在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點；Eaton征、Spurling征陽性；腱反射減弱；肌萎縮。

　　3.脊髓型頸椎?。汉冒l(fā)于40～60歲年齡段，常是多節(jié)段病變，因為無神經(jīng)根型痛苦，故早期很少就診，常見侵犯椎體束，患者常訴手足無力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，不能快步，手握力差，持物易墜落，有時感四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負重感。重癥者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁后尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。四肢腱反射活躍或亢進，而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、臏陣攣及Babinski征等陽性。

　　通?？煞譃?型：①中央型，以上肢癥狀為主；②周圍型，以下肢癥狀為主；③前中央血管型，上下肢同時出現(xiàn)癥狀。

　　4.椎動脈型頸椎?。褐饕亲?基底動脈供血不足的表現(xiàn)，常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退，較少見的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、眼肌癱瘓、復視、視物不清、瞳孔縮小、眼瞼下垂，Horner征、聽力減退，還可有心臟癥狀，如心動過速或心動過緩，多汗或少汗，若伴有神經(jīng)根壓迫則癥狀更復雜。頭顱旋轉引起眩暈甚至猝倒是本病的特點。

　　5.交感神經(jīng)型頸椎病：中年婦女為多，可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，如眼瞼無力、視力模糊、瞳孔擴大、眼窩脹痛、流淚，頭痛、偏頭痛，頭暈，枕頸部痛，心動過速或緩慢，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴張現(xiàn)象，出現(xiàn)手指發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、感覺過敏等。

　　6.混合型頸椎?。?兩種以上壓迫因素同時存在，臨床表現(xiàn)重疊存在。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：是頸椎病首選檢查方法，可顯示頸椎生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。動力性過伸、過屈位可示頸椎階段不穩(wěn)定，椎間位移距離大于3mm，頸椎管矢狀徑小于13mm.

　　2.CT檢查：可以清楚地顯示椎管內(nèi)情況，如頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，黃韌帶肥厚，硬膜間隙脂肪消失，脊髓受壓等等。

　　3.MRI檢查：T1加權像示椎間盤向椎管內(nèi)突入，T2加權像示硬膜囊間隙消失，椎間盤呈低信號，脊髓受壓或脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)，同時可以鑒別其他如腫瘤、感染等疾病，是目前診斷脊髓病變最好的方法。

　　4.椎管造影：可以明確椎管內(nèi)病變，如脊髓內(nèi)、外壓迫，以及脊柱解剖結構的損傷和病變所形成的神經(jīng)壓迫，為確定病變階段水平和病變范圍提供輔助診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　?、乓粋然螂p側手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限。

　?、破つw感覺障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大小魚際、骨間肌可有輕、中度萎縮。

　?、亲甸g孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

　?、阮i椎X線檢查：可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等。

　?、杉‰妶D檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。

　　⑹應排除前斜角肌綜合征，頸肋或胸腔出口綜合征。

　　2.脊髓型頸椎病

　?、哦嘁娪谥小⒗夏耆?，男：女為2.3:1。

　　⑵臨床表現(xiàn)為運動障礙、肢體麻木、共濟失調(diào)、自主神經(jīng)和肛門括約肌功能障礙。

　?、腔舴蚵麝栃?Hoffmann)或可疑陽性，伴或不伴下肢肌張力增高。

　?、萖線片：顯示椎間關節(jié)移位，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸曲變異。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受壓或椎管狹窄。

　?、裳荡┐蹋嚎显囼炾栃裕X脊液蛋白含量增加。

　　3.椎動脈型頸椎病

　?、哦嘁娪谥心耆?，病程緩慢，無明顯外傷史。

　?、朴谐掷m(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現(xiàn)一過性眩暈，甚至突然昏倒。

　　⑶椎間孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

　?、阮i椎X線檢查：骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體移位或頸曲異常。

　?、啥嘧V勒、B超可見椎動脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少等。

　?、恃壅痤潏D檢查：呈陽性

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　　⑴常伴有頸椎病神經(jīng)根型的癥狀及陽性體征。

　?、朴蟹瓷湫越桓猩窠?jīng)刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔散大、心動過速或心律不齊、同側面部充血、出汗、頭痛、咽部有異物感及血壓升高等癥狀。

　　容易誤診的疾病

　　1.凡有頸肩痛并放射到手臂者均應與神經(jīng)根型頸椎病鑒別，如頸部扭傷、頸肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、網(wǎng)球肘，以及周圍神經(jīng)嵌壓綜合征如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、橈管綜合征和尺管綜合征等，以上疾病在臨床都比較常見，有相似的表現(xiàn)，也有各自特殊的體征，通過詳細查體，以及影像學檢查、肌電圖檢查比較容易鑒別。

　　2.肌萎縮側索硬化癥：應與脊髓型頸椎病鑒別，該病多見于40歲左右，發(fā)病突然，病情進展迅速，常以肌無力改變?yōu)橹饕Y狀，一般無感覺障礙，肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯，并由遠端向近端發(fā)展。EMG示胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位。

　　3.脊髓空洞癥：應與脊髓型頸椎病鑒別，該病系脊髓慢性退行性變，脊髓內(nèi)空洞形成，白質(zhì)減少，膠質(zhì)增生，多見于青壯年，病人可出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象：痛、溫覺消失，觸覺及深感覺存在，因關節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)關節(jié)骨質(zhì)破碎脫落，關節(jié)活動范圍擴大或異常運動的神經(jīng)性、創(chuàng)傷性關節(jié)炎稱之為Charcot關節(jié)，MRI檢查可見脊髓內(nèi)有與腦脊液相同之異常信號區(qū)。此外頸椎骨質(zhì)脫位損傷脊髓、頸椎骨結核、骨腫瘤等也應與脊髓型頸椎病鑒別。

　　4.Meniere病、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥、眼肌疾患及顱內(nèi)血管病變等應與椎動脈型頸椎病鑒別，頸椎動力位片示頸椎不穩(wěn)和椎動脈造影或磁共振成像椎動脈顯影（MRA）顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的參考。

　　5.神經(jīng)官能癥以及某些心腦血管疾病應與交感型頸椎病鑒別，如X線頸椎動力位拍片示有頸椎不穩(wěn)時，用5%普魯卡因5～8ml行頸椎硬膜外封閉后，若原有癥狀消失可診斷交感型頸椎病。

　　治療原則

　　1.非手術治療：適應證：①局部型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病或上述各型之間的混合型頸椎病主要采取非手術治療；②早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者，或脊髓型頸椎病病程超過2年而不易手術者； ③年老體弱，或心、肝、肺、腎等重要臟器功能不良而不能耐受手術者；④頸椎病的診斷尚未明確而需進一步觀察者；⑤有精神病或嚴重神經(jīng)官能癥合并有頸椎病者。方法：①頸椎牽引；②圍領可限制頸部活動，特別是對頸部不穩(wěn)者效果更好；③理療常用離子導入療法、超短波療法、石蠟療法及熱療等；④推拿按摩；⑤針灸或穴位封閉治療；⑥用小圓應枕，適當功能練習；⑦中西藥療法，包括活血化瘀、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如頸復康顆粒、西樂保、彌可保等?？傊?，采用上述保守療法治療，減輕工作負擔或完全休息，絕大多數(shù)病人癥狀可緩解，1～2個月后可恢復工作。但對脊髓型頸椎病患者的治療效果很差，若應用綜合療法無效而又有手術指征者，則應盡早應用手術療法，以免耽誤手術時機。

　　2.手術治療：適應證：①經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療半年無效者；②癥狀進行性加重，尤神經(jīng)根性疼痛劇烈，影響正常工作和生活者；③上肢某些肌肉，尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，應采取手術治療；④脊髓型頸椎病，由于疾病自然史顯示癥狀將逐漸發(fā)展加重，故應確診后及時手術治療。手術目的：是對脊髓、神經(jīng)構成致壓物的組織、骨贅、椎間盤和韌帶切除或椎管擴大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓和通過植骨或內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎的穩(wěn)定性。手術方法：主要依據(jù)頸椎病病理及臨床情況來決定行頸椎前路或后路手術，其方法包括頸椎前路減壓及椎間融合術、頸前路長窗式擴大減壓及椎間融合、后路椎間盤突出切除術、前路鉤椎關節(jié)切除椎間孔切開及椎體間融合術、頸椎前路髓核摘除術、頸椎半側椎板切除減壓、頸椎全椎板切除術等，每種手術方法都有其一定的適應證。

　　預后

　　頸椎病臨床表現(xiàn)和分型較為復雜，易與其他疾病混淆，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療，預后較為理想，若待疾病發(fā)展至后期，尤其是脊髓受壓較為嚴重，甚至有脊髓變性，四肢肌肉出現(xiàn)萎縮、癱瘓時，預后多較差。