持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)的早期癥狀是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　一、癥狀

　?。?）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，易導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢及胎頭下降停滯。

　?。?）產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹和排便感早。

　?。?）產(chǎn)婦易疲勞：與產(chǎn)婦未至宮口開(kāi)全即不自覺(jué)屏氣用力有關(guān)。

　?。?）宮頸水腫，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

　　二、體征

　　（1）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方，前腹壁易觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方胎兒肢體側(cè)觸到胎兒頦部或面部。因胎背偏向母體后方或側(cè)方，胎心音在臍下一側(cè)偏外方易聽(tīng)及，即接近胎背所在部位聽(tīng)得最清楚。

　?。?）肛查：肛查盆腔后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上，枕橫位時(shí)前、后囟門(mén)分別位于骨盆兩側(cè)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

　?。?）陰道檢查：當(dāng)宮口開(kāi)全，出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊致囟門(mén)捫不清時(shí)，可行陰道檢查，根據(jù)胎兒耳廓及耳屏方向判定胎位，耳廓朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位。

　　1.骨盆檢查凡扁平型及男型骨盆，胎頭以枕橫位入盆者，應(yīng)警惕發(fā)生持續(xù)性枕橫位的可能性。

　　2.產(chǎn)程圖多異常枕橫位有難產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)程圖所顯示的產(chǎn)程曲線異常，大致與持續(xù)性枕后位相同。

　　3.枕橫位體征特點(diǎn)

　?。?）腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù)，1/2為胎兒背部占據(jù)。恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端，平均為11.3cm，根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)。恥聯(lián)上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)。如枕左橫位，可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部（形圓、質(zhì)硬），枕部在恥骨聯(lián)合上3指高，而右側(cè)的額部可能僅一指高，如為枕右橫位，方向則相反。隨訪胎頭是否下降應(yīng)以枕骨側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，枕左橫位時(shí)總在母體左下腹觸摸枕部高低，切不可下次又換到母體右下腹去觸摸，所摸到的是額部只在恥聯(lián)上1指，而誤認(rèn)為胎頭已下降2指。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理在胎兒枕部的對(duì)側(cè)，額部的下方可觸及頦部，但因頦太偏側(cè)方，不如枕后位容易觸及。胎心在枕部同側(cè)母體下腹部偏側(cè)方最響亮。

　?。?）肛門(mén)檢查及陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產(chǎn)時(shí)，或遇有頭盆不稱時(shí)，胎頭可側(cè)屈減小入盆的徑線，胎頭以后不均傾勢(shì)入盆，讓后頂先入盆，利用骶骨陷凹向后退讓而使前頂由恥聯(lián)后滑下形成均傾勢(shì)，然后再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯(lián)，然后再回到骨盆正中橫徑，是正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)。若枕橫位采取前不均傾勢(shì)入盆（前不均傾位）為異常分娩，將在以后章節(jié)中論述。枕右橫位時(shí)，前囟在骨盆左方，后囟在右方；枕左橫位時(shí)，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。