【病因?qū)W】

　　病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

　　【發(fā)病機理】

　　正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

　　1.近側(cè)尿道括約肌包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

　　2.遠側(cè)尿道括約肌可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。

　　不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側(cè)尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。

　　3.逼尿肌無反射這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁；尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁。

　　4.逼尿肌反射亢進逼尿肌反射亢進有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理癥狀類似壓力性尿失禁?；颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁。

　　5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。