肺炎球菌肺炎的診斷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　診斷

　?、偻蝗黄鸩?，有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、痰中帶血或咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀；②可有肺實(shí)變征或細(xì)濕噦音等體征；③血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；④x線檢查顯示葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。根據(jù)以上特征可作出臨床診斷，細(xì)菌學(xué)檢查可確定病原體。

　　鑒別診斷

　　1.干酪性肺炎

　　患者常有低熱、乏力，痰中容易找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗菌藥物治療后肺內(nèi)炎癥較快吸收。

　　2.葡萄球菌肺炎

　　感染中毒癥狀嚴(yán)重，咳黃色粘稠膿性痰或膿血痰，胸部X線呈多發(fā)性大小不等的斑片狀陰影，可有空洞和膿腫形成，可有多變的肺氣囊腫形成。

　　3.革蘭陰性桿菌肺炎

　　多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，常為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，X線檢查常呈雙下肺散在片狀浸潤(rùn)病變，可有小膿腫形成。痰和（或）血的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診的依據(jù)。

　　4.急性肺膿腫

　　早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但于發(fā)病后10～14天咳出大量臭膿痰，X線顯示大片濃密浸潤(rùn)陰影，并有膿腔和液平形成。

　　5.肺癌

　　 肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療后炎癥吸收緩慢或炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。對(duì)于有效抗生素治療下炎癥久不消散或消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，應(yīng)注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。