臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)之白喉性心肌炎，詳細(xì)內(nèi)容見下

　　（一）治療

　　1.積極治療原發(fā)病如給予白喉抗毒素4萬～10萬U肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注。抗生素首選青霉素40萬～80萬U肌內(nèi)注射，1次/d，療程7～10天。青霉素過敏者改用紅霉素40mg/（kg.d），分4次口服，療程同上。此外，利福平、克林霉素（氯林可霉素）也有效。

　　2.絕對(duì)臥床休息一般臥床休息時(shí)間不少于2個(gè)月，直至心臟完全恢復(fù)，因?yàn)橛袝r(shí)極輕度的體力活動(dòng)，如在床上坐起，去廁所大小便，即可能引起猝死。

　　3.適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮（輔酶Ql0）、維生素B1、維生素C、肌苷及1，6-二磷酸果糖等。

　　4.糾正心衰及周圍循環(huán)衰竭心衰者應(yīng)給予低鈉飲食和限制水分?jǐn)z入，慎用洋地黃類制劑，一般可先給予毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），成人每次0.125～0.25mg，兒童每次0.007mg/kg加50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射，視病情可應(yīng)用利尿藥和血管擴(kuò)張藥。洋地黃用量應(yīng)控制在常規(guī)劑量的1/2～2/3，以免發(fā)生中毒（此時(shí)病人對(duì)洋地黃類藥物敏感，易致過量中毒，應(yīng)用時(shí)劑量宜小，但效果多不明顯）。如并發(fā)周圍循環(huán)衰竭時(shí)可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。

　　5.糾正心律失常對(duì)于心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯引起心排出量減少者，可應(yīng)用阿托品、山莨菪堿或異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，必要時(shí)安置心臟臨時(shí)起搏器。如出現(xiàn)心動(dòng)過速，尤其是室性心動(dòng)過速，應(yīng)用利多卡因、溴芐銨或普魯卡因胺等治療，但劑量應(yīng)比常規(guī)用量小，以免過度抑制心肌。此外，尚需注意水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理及支持療法等，均不容忽視。

　　（二）預(yù)后

　　在應(yīng)用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率較高，尤其是兒童可超過50%，成人約25%.近年來隨著抗生素的普遍使用，已很少能見到該病。白喉的病死率在應(yīng)用抗毒素前可高達(dá)30%～45%，在應(yīng)用抗毒素后，顯著降低。據(jù)我國(guó)部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)50年代，60年代和70年代的病死率分別為10.3%、5.6%和3.3%.此病治療的早晚、臨床類型等均與預(yù)后密切相關(guān)，死亡的主要原因?yàn)楹喜⑿募⊙住?/p>

　　白喉性心肌病的病死率很高，主要是出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理休克或充血性心力衰竭者預(yù)后惡劣，急性期病死率甚至高達(dá)90%.