臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之變異型心絞痛，詳細內(nèi)容見下：

　　1.病史特點

　　變異型心絞痛較慢性穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病年齡提前，且除吸煙較多外，大多數(shù)無經(jīng)典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛發(fā)作時還有如下特點：

　?。?）心絞痛多發(fā)生于休息和一般日常活動時：與心肌氧量增加無明顯關(guān)系。

　?。?）胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性：幾乎多在每天的同一時發(fā)生，尤以午夜與早晨8∶00之間多見，且絕大多數(shù)心絞痛發(fā)生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒時出現(xiàn)。

　?。?）胸部不適通常非常嚴重：而被病人描述為疼痛，常常伴隨因心律失常所致的暈厥。

　?。?）發(fā)作持續(xù)的時間差異很大：短則幾十秒鐘，長則可達20～30min.總的來說，短暫發(fā)作較長時間發(fā)作更為常見。

　?。?）誘發(fā)原因通常為高通氣、運動及暴露于寒冷環(huán)境中。

　?。?）變異型心絞痛的發(fā)作常呈周期性：其常在短暫的幾周內(nèi)集中發(fā)作而在隨后的長時間內(nèi)卻處于疾病緩解期，其間無癥狀或無癥狀性缺血性事件?？傊?，有個消長變化期。

　?。?）變異型心絞痛病人與其他血管痙攣性疾病：如偏頭痛和雷諾現(xiàn)象有一定關(guān)系。

　?。?）舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解癥狀。

　　2.體征

　　在無心肌缺血時，心臟體檢通常是正常的，除非病人有陳舊性心肌梗死。心肌缺血發(fā)作時常表現(xiàn)心肌收縮運動障礙和左心室功能不全。

　　變異型心絞痛的診斷依據(jù)是通常在靜息發(fā)生短暫胸部不適伴有ST段抬高，癥狀消失時抬高的ST段恢復(fù)，無急性心肌梗死演變過程。當(dāng)CAG示冠脈正?；蛑挥蟹枪Ｋ佬园邏K，則更支持冠脈痙攣。如果在CAG時有自發(fā)性胸痛發(fā)作和ST段抬高，可見到外膜冠脈局部嚴重痙攣。當(dāng)CAG示冠脈有阻塞性病變時，狹窄處冠脈張力增加可引起冠脈完全性阻塞，當(dāng)冠脈持久而嚴重痙攣時可并發(fā)急性心肌梗死。

　　當(dāng)CAG示冠脈正?；蛑挥蟹亲枞园邏K且在癥狀發(fā)作時伴有ST段抬高，即可確診為變異型心絞痛，不必要進一步檢查，因此記錄發(fā)作時的心電圖至關(guān)重要。如果發(fā)作頻繁，24h動態(tài)心電圖檢測可能有助于確立診斷。當(dāng)癥狀發(fā)作時不伴有ST段抬高，可采取激發(fā)試驗誘發(fā)冠脈痙攣。在試驗前應(yīng)停用鈣拮抗藥和硝酸酯。

　　總之，結(jié)合典型的病史、發(fā)作時心電圖改變即可診斷本病，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理CAG和激發(fā)試驗結(jié)果對發(fā)作不典型者，可協(xié)助診斷。