臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)之腎上腺腫瘤，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下：

　　快節(jié)奏的工作與生活、不健康的飲食方式、沉重的心理壓力……在這一系列因素的壓力下，越來(lái)越多的人受到高血壓的困擾。但是，臨床上卻有這樣一部分高血壓患者，即便是遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，血壓仍然高居不下。這究竟是何緣故呢？其實(shí)，頑固性高血壓與腎上腺腫瘤關(guān)系密切，患者切不可掉以輕心。

　　一、常規(guī)體檢容易漏診

　　由于受諸多因素的影響，常規(guī)體檢容易漏診腎上腺腫瘤。體檢時(shí)，如果B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富，有可能發(fā)現(xiàn)直徑一厘米左右的腫瘤。但如果腫瘤的體積較小，那么B超等影像檢查的手段就很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡。所以，患者一旦出現(xiàn)頑固性高血壓，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)、全面的檢查。

　　通過(guò)檢查血皮質(zhì)醇等反映激素水平的指標(biāo)，可以及早發(fā)現(xiàn)腎上腺存在的病變。CT和MRI能清晰顯示腎輪廓和腎周?chē)g隙及腎臟與鄰近器官和結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，對(duì)發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊及對(duì)腫塊的定性，均比普通的X線檢查和B超等方法準(zhǔn)確可靠。

　　二、嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)

　　嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺腫瘤中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。典型的嗜鉻細(xì)胞瘤診斷和處理上目前沒(méi)有困難，但是一些特殊類(lèi)型的嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀不典型，表現(xiàn)復(fù)雜，涉及內(nèi)科、普外、兒科、婦科、皮膚科等相關(guān)科室，容易延誤診治，致殘率和致死率較高。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤很多時(shí)候是沒(méi)有癥狀的，但它在受到刺激時(shí)可發(fā)作，持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的癥狀。

　　三、微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普及

　　除藥物治療外，外科手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的最佳治療方法。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)可分經(jīng)腰和經(jīng)腹兩種方式，但切口長(zhǎng)達(dá)12厘米-16厘米，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛明顯，下床晚，進(jìn)食晚。

　　自1992年首次報(bào)道經(jīng)腹腔鏡切除腎上腺腫瘤成功以來(lái)，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)迅速成為治療腎上腺良性病變的首選方法，是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)資料顯示，腹腔鏡手術(shù)在出血量、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)時(shí)間，以及鎮(zhèn)痛藥藥量使用方面均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。

　　腎上腺腫瘤切除手術(shù)難度比較大，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，手術(shù)越來(lái)越安全。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科在腎上腺腫瘤的微創(chuàng)治療上有一定的特色，至今完成手術(shù)數(shù)量在1000例左右。

　　四、術(shù)后維持治療不可少

　　患者術(shù)前需要服用腎上腺分泌激素的抵抗物，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在身體里建立起一套防御設(shè)施，保證手術(shù)安全。腎上腺腫瘤切除后，要及時(shí)進(jìn)行激素的維持治療，讓身體慢慢適應(yīng)。

　　腎上腺腫瘤有復(fù)發(fā)的可能，有5%-10%的病人手術(shù)切除后，經(jīng)過(guò)5年-10年以后還會(huì)復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可能不在腎上腺，而在其他地方，所以患者除了應(yīng)盡早切除腎上腺腫瘤外，術(shù)后還要做定期隨訪。

　　五、認(rèn)識(shí)腎上腺

　　腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，左右各一，位于腹膜后、雙側(cè)腎臟的上方。它分泌的皮質(zhì)激素主要有三種———“鹽”皮質(zhì)激素、“糖”皮質(zhì)激素和“性”激素。鹽皮質(zhì)激素主要調(diào)節(jié)人體水和電解質(zhì)的代謝，糖皮質(zhì)激素主司人體三大物質(zhì)（糖、脂肪和蛋白質(zhì)）的代謝；性激素則分泌具有弱雄激素作用的物質(zhì)。

　　六、腎上腺腫瘤三大類(lèi)型

　　從病理學(xué)角度來(lái)看，腎上腺腫瘤主要有三大類(lèi)型。如果腫瘤生長(zhǎng)在分泌鹽皮質(zhì)激素的部位，患者就會(huì)出現(xiàn)血壓頑固性增高，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)低血鉀和堿中毒（如肌肉無(wú)力、肌麻痹、心律失常、痙攣）的癥狀。如果腫瘤生長(zhǎng)在分泌糖皮質(zhì)激素或性激素的部位，患者就會(huì)產(chǎn)生高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理性功能異常等癥狀和體征。倘若腎上腺中一種稱(chēng)為嗜鉻細(xì)胞的組織發(fā)生異常增生，患者可發(fā)生持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓。