急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十四章　急性梗阻性化膿性膽管炎

一、病因

1.梗阻　最常見(jiàn)原因是膽管結(jié)石。其他：膽道蛔蟲(chóng)、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等。

2.致病菌　G^－菌和G^＋菌；常合并厭氧菌感染。

二、診斷

Reynolds五聯(lián)癥＝Charcot三聯(lián)征＋休克＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

不具備典型五聯(lián)癥者，具備以下幾條亦可：①體溫持續(xù)＞39℃以上；②脈搏＞120次/分；③白細(xì)胞＞20×10⁹/L；④血小板降低。

三、輔助檢查

床旁B超最實(shí)用。

四、治療

原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力。

1.非手術(shù)治療　既是治療手段，又可作術(shù)前準(zhǔn)備。

（1）維持有效輸液通道，盡快恢復(fù)血容量，用晶體液加入膠體液聯(lián)合擴(kuò)容。

（2）足量抗生素：應(yīng)先選用針對(duì)G^-桿菌及厭氧菌的抗生素。

（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：常見(jiàn)等滲或低滲性缺水及代謝性酸中毒。

（4）對(duì)癥治療：降溫、維生素和支持治療。

（5）如經(jīng)短時(shí)間治療后患者仍不好轉(zhuǎn)：①應(yīng)用血管活性藥物以提高血壓；②腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)細(xì)胞膜和對(duì)抗細(xì)菌毒素；③應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)的藥物；④吸氧以糾正低氧狀態(tài)。

（6）經(jīng)以上治療仍未改善：應(yīng)在抗休克的同時(shí)緊急行膽道引流治療。

2.手術(shù)治療　首要目的：搶救患者生命，力求簡(jiǎn)單有效——膽總管切開(kāi)減壓、T管引流。

膽管減壓引流，首選：①經(jīng)內(nèi)鏡EST取石；②經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；③經(jīng)內(nèi)鏡壺腹括約肌切開(kāi)取石。病情無(wú)改善——改行開(kāi)腹手術(shù)。

【敲黑板】

1.膽囊病變（多為繼發(fā)）　可二期手術(shù)，不做急診切除。

2.單純膽囊造口術(shù)：

不宜采用（難以達(dá)到有效的膽道引流）。

難！最后搞定！

梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

A.血——血清膽紅素及結(jié)合膽紅素比值升高。

B.尿——膽紅素升高；尿中尿膽原降低或消失。

C.糞——尿膽原減少。

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