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診斷學(xué)考研復(fù)習(xí)筆記---適用于后期總結(jié)性復(fù)習(xí)

  part 1:第一部分

  part 2:診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記(二)

  試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容?

  現(xiàn)病史:是病史中的總體部分,它記述患者病后的全過程,即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

  現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括:

  1. 起病情況與患病時(shí)間;2。主要癥狀的特點(diǎn);3。病因與誘因;4。病情的演變與發(fā)展;

  5.伴隨癥狀; 6。診治經(jīng)過; 7。病程中的一般情況;

  試述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)?

  

咯血
嘔血
病因
肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等
消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。
出血前癥狀
喉部癢感、胸悶、咳嗽
上腹不適、惡心、嘔吐等
出血方式
咯出
嘔出
血色
鮮紅
棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅
血中混有物
痰、泡沫
食物殘?jiān)⑽敢?/div>
反應(yīng)
堿性
酸性
黑便
除非咽下,否則沒有
有,可胃柏油便,嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日
出血后痰性狀
常有血痰數(shù)日
無痰

  試述常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)?

  

類型
特點(diǎn)
病因
呼吸停止
呼吸消失
心臟停搏
Biot’s呼吸(比奧氏,間停呼吸)
規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸,停止又開始呼吸。
顱內(nèi)壓增高,藥物引起呼吸抑制,大腦損害,(延髓水平)
Cheyne-Stokes呼吸(陳-施氏,潮式呼吸)
不規(guī)則呼吸呈周期性,呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停,相交替出現(xiàn)。
藥物導(dǎo)致呼吸抑制,充血性心衰,大腦損傷(腦皮質(zhì)水平)
Kussmaul呼吸
呼吸深快,并有過度通氣現(xiàn)象
代謝性酸中毒
抑制性呼吸
胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷,呼吸短暫地突然受抑制,患者表情痛苦,呼吸較正常淺而快。
急性胸腺炎,胸膜惡性腫瘤肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷
嘆息樣呼吸
一段正常呼吸節(jié)律中一次深大呼吸,并常伴有嘆息聲。
功能性改變,見于神經(jīng)衰弱,精神緊張或抑郁癥。

    什么叫做S2的固定分裂?其產(chǎn)生機(jī)制式什么?

    S2固定分裂:指S2分裂不受吸氣,呼氣的影響,S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。

    發(fā)生機(jī)制:先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流,右心血流增加,排血延長,肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲,導(dǎo)致S2分裂,當(dāng)吸氣時(shí),回心血量增加,使右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減,抵消了呼氣導(dǎo)致的右心室血流增加的改變,因此其S2分裂的時(shí)距較為固定。

    五。什么叫做發(fā)熱,熱型?試述常見熱型?

    發(fā)熱:當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍。

    熱型:發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上,將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體

    溫曲線,該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

    臨床上的常見熱型:1.  嵇留熱:體溫恒定地維持在39~40C度以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24H內(nèi)體溫波動范圍不超過1C度。(大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期)

    2.  馳張熱:體溫常在39C度以上,波動幅度大,24H內(nèi)波動范圍超過2C度,但都在正常水平以上。(敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥)

    3.  間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)一天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。(瘧疾、急性腎盂腎炎)

    4.  波狀熱:體溫逐漸上升達(dá)39C度或以上,數(shù)天后又逐漸降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次。(布魯菌?。?

    5.  回歸熱:體溫急驟上升至39C度或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。(回歸熱、霍奇金病、周期熱)

    6.  不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。(結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎)

    一.體溫上升期:疲乏無力,肌肉酸痛,皮膚蒼白,危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

    二.高熱期:寒戰(zhàn)消失,皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張,使皮膚發(fā)紅并有灼熱感,呼吸加深加快,開始出汗并逐漸增多。

    三.體溫下降期:出汗多,皮膚潮濕。

    試述發(fā)熱的病因分類:

  感染性發(fā)熱:

  非感染發(fā)熱:

  1.  無菌性壞死物質(zhì)的吸收:

  1,機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害;2,血管栓塞或血栓形成;3,組織壞死與細(xì)胞破壞。

  2.  抗原抗體反應(yīng)(風(fēng)濕熱,血清病,藥物熱,結(jié)締組織?。?

  3.  內(nèi)分泌代謝障礙(甲亢,重度脫水)

  4.  皮膚散熱減少(廣泛性皮炎,魚鱗癬,慢性心力衰竭)

  5.  體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:

  1,物理性:中暑

  2,化學(xué)性:重度安眠藥中毒

  3,機(jī)械性:腦出血,腦震蕩,顱骨骨折

  6.  自主神經(jīng)功能紊亂:

  1,原發(fā)性低熱:

  2,感染后低熱:

  3,夏季低熱:

  4,生理性低熱:水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

  7.  試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?

  什么叫做發(fā)紺?試述發(fā)紺有哪些病因分類?

  發(fā)紺:指血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚,黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。

  病因分類:

  1,血液中還原血紅蛋白增多。

  中心性發(fā)紺:全身性的,除四肢與面頰外,亦見于黏膜(包括舌及口腔黏膜)與軀干的皮膚,但皮膚溫暖。(心肺疾病致SaO2降低引起)

  2,  肺性發(fā)紺:(呼吸道阻塞,肺部疾病,肺血管疾?。?/p>

  3,  心性混血性發(fā)紺:(發(fā)紺性先心病,法四,艾生曼格綜合征)

  4,  周圍性發(fā)紺:周圍循環(huán)血流障礙所致,常見于肢體末梢與下垂部位,如肢端,耳垂與鼻      尖,這些部位的皮膚溫度低,發(fā)涼,若按摩或加溫耳垂與肢端,使其溫暖,發(fā)紺即可消失。

  5,  淤血性周圍性發(fā)紺:

  6,  缺血性周圍性發(fā)紺:

  7,  混合性發(fā)紺:中心性與周圍發(fā)紺同時(shí)并存。

  心力衰竭(左心、右心、全心)

  二。血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:特點(diǎn)為急驟出現(xiàn),暫時(shí)性病情嚴(yán)重,經(jīng)過氧療青紫不減,抽出的靜脈血呈深棕色,暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色,使用還原藥物不使青紫消退。

  先天性高鐵血紅蛋白血癥:自幼即有發(fā)紺,有家族史,身體一般健康狀態(tài)情況較好。

  硫化血紅蛋白血癥:特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長,可達(dá)幾個(gè)月或更長時(shí)間,紅細(xì)胞壽命正常,血液呈藍(lán)褐色,通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

  八。試述腹痛(內(nèi)臟性,軀體性,牽涉痛)的機(jī)制與特點(diǎn)?

  內(nèi)臟性腹痛:腹內(nèi)某一器官受到刺激,信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。

  特點(diǎn):1,伴痛部位不確定,接近腹中線,2,疼痛感覺模糊,多為痙攣不適,鈍痛,灼痛3,常伴惡心,嘔吐,出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

  軀體性腹痛:來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根,反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點(diǎn):1,定位準(zhǔn)確,可在腹部一側(cè),2,程度劇烈而持續(xù),3,可有局部腹肌強(qiáng)直4,腹痛可因咳嗽,體位變化而加重牽涉痛:腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段,而定位于體表,更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)特點(diǎn):疼痛程度劇烈,部位明確,局部有壓痛,肌緊張以及感覺過敏等。

  三種絞痛之鑒別 

  

疼痛類別
疼痛部位
其他特點(diǎn)
腸絞痛
多位于臍周圍,下腹部
常伴有惡心,嘔吐,腹瀉或便秘腸鳴音增加等
膽絞痛
多位于右上腹,放射至右背部與右肩胛
常有黃疸,發(fā)熱,肝吸蟲及或Murphy征陽性
腎絞痛
位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)
常有尿頻,尿急,小便含蛋白質(zhì),紅細(xì)胞等。

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