“鄉(xiāng)村教師都變成公務(wù)員待遇了，而我卻還要為鄉(xiāng)村醫(yī)生每月幾百元的補(bǔ)助為難。這么多年來，我們沒有把醫(yī)生和教師放到一樣的位置對(duì)待。不然的話，很多問題早就解決了。”兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長陳竺面對(duì)媒體說的一席話，道出了全國90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生長久以來的心聲。

　　兩會(huì)期間，90萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)及他們的身份、地位、待遇和養(yǎng)老等問題為代表委員們所熱議，更為社會(huì)各界尤其是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生所廣泛關(guān)注。記者采訪發(fā)現(xiàn)，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)注的已經(jīng)超出了自己的切身利益，他們還關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)注如何為8億農(nóng)民構(gòu)筑更牢固的健康安全屏障。

　　必要性：農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史該結(jié)束了

　　衛(wèi)生部今年2月公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，村級(jí)衛(wèi)生組織里中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例高達(dá)90%，其中1/3鄉(xiāng)醫(yī)沒有學(xué)歷。

　　專家分析，造成鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展嚴(yán)重滯后的最大政策障礙是身份問題。從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生，這支隊(duì)伍承擔(dān)了中國8億多農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可是沒有名分、沒有待遇，老了也沒有退休的保障，影響了這支隊(duì)伍的積極性和穩(wěn)定性，也不利于這支隊(duì)伍的新陳代謝。長期研究農(nóng)村衛(wèi)生的專家學(xué)者認(rèn)為，赤腳醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生都是歷史過渡，新中國成立60年了，已經(jīng)到了為90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份的時(shí)候了。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所王祿生說，中國的鄉(xiāng)醫(yī)是歷史產(chǎn)物。新中國成立后，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，不可能有那么多正規(guī)醫(yī)生給農(nóng)民看病。當(dāng)時(shí)唯一的辦法是推出赤腳醫(yī)生，也就是讓“農(nóng)民給農(nóng)民看病”。這是符合當(dāng)時(shí)實(shí)際情況的，也為新中國很快消滅各種烈性傳染病，迅速扭轉(zhuǎn)農(nóng)村落后衛(wèi)生面貌作出了不可磨滅的歷史貢獻(xiàn)。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這支隊(duì)伍也面臨著新的問題。

　　第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查指出，近幾年，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)展明顯，但最為突出的問題是人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例高達(dá)63%，村級(jí)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%.人才下不去，下去的也留不住，我國還沒有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)、村兩級(jí)處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到了62%和65%（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家45%～50%的水平）。調(diào)查結(jié)論是，這種人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　王祿生說，談鄉(xiāng)醫(yī)的身份問題，前提是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大法寶，也得到了包括世界衛(wèi)生組織、世界銀行等主要國際組織的認(rèn)可，成為第三世界國家搞農(nóng)村衛(wèi)生的學(xué)習(xí)范本。專家認(rèn)為，從全國來看，尤其是在廣大的中西部地區(qū)，如果沒有村衛(wèi)生室，農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的可及性就無從談起。既然村衛(wèi)生室不能取消，鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)換身份的問題就不可回避。

　　有關(guān)部門做過調(diào)查，全國每個(gè)縣每年醫(yī)學(xué)考生都在幾十到上百人，其中70%的學(xué)生畢業(yè)后回到戶籍地，30%到外地謀發(fā)展。回到戶籍地的這部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由于沒有合適的崗位，只好把檔案放在縣人才中心，要么在家待業(yè)，要么轉(zhuǎn)投其他行當(dāng)。一年培養(yǎng)60萬名醫(yī)學(xué)生，就業(yè)的只有20萬人，40萬人漂著。教育部對(duì)此也很苦惱。

　　王祿生建議，國家出政策，在制度設(shè)計(jì)上比照鄉(xiāng)村教師轉(zhuǎn)為公辦教師的辦法，把這支隊(duì)伍也實(shí)行轉(zhuǎn)公改造，從整個(gè)隊(duì)伍的穩(wěn)定到長遠(yuǎn)發(fā)展，一系列問題都得到解決。這樣就可以從根本上破解當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生人才奇缺，而醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后待業(yè)或者放棄從醫(yī)的矛盾。

　　王祿生說，過去，鄉(xiāng)醫(yī)是農(nóng)民身份，國家說給補(bǔ)貼是優(yōu)惠政策，說不給補(bǔ)貼也沒有錯(cuò)，從個(gè)人工資待遇到養(yǎng)老都沒有保障。鄉(xiāng)醫(yī)身份轉(zhuǎn)換之后，這些就都不成為問題了。

　　可行性：要豁出十年來操作

　　王祿生說，有人認(rèn)為給90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，其實(shí)，按照逐步逐批轉(zhuǎn)公的設(shè)想，這筆費(fèi)用并沒有想象的那么高。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公，要豁出10年來操作，通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試逐步逐批實(shí)現(xiàn)，即老人老辦法，新人新辦法。具體來說有3個(gè)步驟：安置一批，招考一批，淘汰一批。

　　安置一批：對(duì)于年齡在五六十歲的老鄉(xiāng)醫(yī)，讓他們通過考試轉(zhuǎn)公不現(xiàn)實(shí)。這部分人占總?cè)藬?shù)的20%，不到20萬人，合情又合理的辦法是國家拿出一部分資金讓他們退休，使他們穩(wěn)妥地退出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。

　　招考一批：對(duì)剩下的70萬中青年鄉(xiāng)醫(yī)，實(shí)行嚴(yán)格的考試轉(zhuǎn)公辦法?？忌狭耍D(zhuǎn)為國家正式醫(yī)生，比照公務(wù)員待遇?？荚嚲褪墙⒁粋€(gè)準(zhǔn)入門檻。教育部對(duì)鄉(xiāng)村教師實(shí)行一次性整體轉(zhuǎn)公，全國鄉(xiāng)村教師一夜之間全部轉(zhuǎn)為公辦，這個(gè)做法使很多人打破頭往里鉆，帶來能力不相稱、人浮于事等弊端。衛(wèi)生系統(tǒng)要吸取這個(gè)教訓(xùn)，可以拿出10年來逐步轉(zhuǎn)型，1年招考7萬人，分到各個(gè)縣也就十幾人甚至幾人，增加的財(cái)政支出屈指可數(shù)。

　　淘汰一批：任何時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)都不能降低。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國執(zhí)業(yè)醫(yī)生寶塔的塔基，降格以求，就是對(duì)農(nóng)民生命安全和身體健康不負(fù)責(zé)任。對(duì)于不具備基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能的鄉(xiāng)醫(yī)，以考試形式逐步淘汰名正言順。

　　最后，要對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)資源進(jìn)行整體規(guī)劃，按照服務(wù)人口給每個(gè)縣分配名額。考試也不能按照?？婆R床醫(yī)生的卷子考，要考農(nóng)村需要的人才，要加大對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能的考核。

　　總之，要通過給90萬鄉(xiāng)醫(yī)轉(zhuǎn)換身份，打通農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)局面的“任督”二脈，帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生科學(xué)、全面、可持續(xù)發(fā)展。

　　主管部門：鄉(xiāng)醫(yī)的問題將逐步得到解決

　　衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃管理處處長姚建紅說，無論從歷史還是從未來發(fā)展來看，扎根于農(nóng)村、服務(wù)于農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中都具有不可或缺的重要作用。衛(wèi)生部非常關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍。鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益訴求問題將會(huì)逐步得到解決。

　　從國家法規(guī)層面需要澄清的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生是有合法地位的。與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不同的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作崗位限定在村衛(wèi)生室。2003年國務(wù)院制定頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)注冊(cè)制度，同時(shí)鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過渡，不斷提高服務(wù)素質(zhì)。

　　針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映的養(yǎng)老和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助問題，目前北京、上海、江蘇等省（市）在政府財(cái)政支持下建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。全國已有23個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)政策，對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予相應(yīng)補(bǔ)助。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的這些切身利益訴求也將逐步得到解決。