說(shuō)起管理，許多人認(rèn)為那是領(lǐng)導(dǎo)的事，作為在基層工作的醫(yī)生，往往會(huì)感到自己把病人治好了就得了，懂管理干啥？然而實(shí)踐教育了我：全科醫(yī)生不僅要治療病人，也需要對(duì)病人加以管理。

　　說(shuō)起來(lái)還是幾年前，一位工人在體檢中被發(fā)現(xiàn)患了糖尿病。當(dāng)時(shí)筆者告訴他，一定要按時(shí)服藥，定期復(fù)查，至少要一個(gè)月測(cè)一次血糖，以便調(diào)整治療方案。可是我沒(méi)有料到病人是個(gè)多年的勞動(dòng)模范，他并沒(méi)有真正理解和接受醫(yī)生的勸告，沒(méi)有按囑咐堅(jiān)持治療和復(fù)查，還是像過(guò)去一樣地工作。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理兩年后，當(dāng)病人再來(lái)看病時(shí)，已是全身浮腫，一檢查，腎功能已經(jīng)明顯減退，很快就進(jìn)入了透析治療者的行列。當(dāng)時(shí)我見(jiàn)到他病情進(jìn)展如此之快，非常痛心。我們有很多治療糖尿病的藥物，但是對(duì)這位病人卻基本沒(méi)有派上用場(chǎng)。如果我能想到病人不一定能很好地理解和遵從醫(yī)生的囑咐，主動(dòng)作好隨訪管理，是否這位病人的情況能有所改善？

　　實(shí)踐中我體會(huì)到，全科醫(yī)生在社區(qū)不僅要治療病人，還要管理病人。只有對(duì)病人進(jìn)行有效的管理，我們才能真正為患病居民提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

　　以高血壓病人為例：全科醫(yī)生如果有連續(xù)性服務(wù)的觀念，有對(duì)心腦血管病人長(zhǎng)期管理的準(zhǔn)備，當(dāng)?shù)谝淮斡鲆?jiàn)病人血壓異常時(shí)，應(yīng)立即把病人的出生年月、住址和通訊方式記錄在案，以便于隨訪；同時(shí)以非常簡(jiǎn)潔的方式了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以決定病人需要什么樣的知識(shí)教育?！　∠乱徊阶詈脼椴∪颂峁┮环萑齻€(gè)月左右的隨訪計(jì)劃，最好包括健康教育計(jì)劃，具體說(shuō)明每次隨訪的目的和內(nèi)容，希望得到病人哪些方面的配合。

　　如果病人需要馬上用藥物控制血壓，醫(yī)生還應(yīng)該說(shuō)明處方給出的藥品在服用時(shí)應(yīng)該注意什么，有什么副作用，出現(xiàn)什么反應(yīng)時(shí)需要立即與醫(yī)生聯(lián)系等等。在臨床工作比較忙的時(shí)候，醫(yī)生要能夠及時(shí)把需要協(xié)助處理的事務(wù)，如與隨訪病人聯(lián)系、落實(shí)預(yù)約病人和治療計(jì)劃等工作分流給護(hù)士，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理體現(xiàn)全科醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)工作方式。　　當(dāng)病人對(duì)治療有誤解、擔(dān)心或者忽視等不良傾向時(shí)，醫(yī)生要能夠清楚解釋，驅(qū)除病人的顧慮，或激勵(lì)病人樹(shù)立治療的信心，從而提高病人的治療順從性。

　　對(duì)于病人對(duì)治療醫(yī)囑執(zhí)行情況，目前各種化驗(yàn)的結(jié)果，健康評(píng)價(jià)的結(jié)果等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息反饋，并要注意以鼓勵(lì)為主，從而不斷增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任與依賴，促進(jìn)病人的康復(fù)。當(dāng)病人信心不足或者情緒波動(dòng)時(shí)，醫(yī)生要想到病人的家庭支持度如何，特別是病人在糾正高鹽飲食、酗酒吸煙等不良生活行為模式時(shí)，一定要注意把信息傳遞給病人的親屬，爭(zhēng)取合作，提高療效。

　　全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)每半年、一年對(duì)病人康復(fù)情況和血壓控制情況進(jìn)行總結(jié)和并發(fā)心血管病危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)，提出下一階段的康復(fù)方案，爭(zhēng)取病人更加積極的配合。很明顯，這些工作單靠使用藥物是很難完成的。

　　事實(shí)告訴我們，懂不懂管理，會(huì)不會(huì)管理，對(duì)于做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，特別是做好慢性病防治工作，為社區(qū)居民提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系極大?；鶎硬∪硕?、病種雜，面對(duì)非傳染性慢性病發(fā)病率大幅度增長(zhǎng)，新發(fā)傳染病又不斷出現(xiàn)的形勢(shì)，全科醫(yī)生只有注重培養(yǎng)管理能力，才能充分利用有限的時(shí)間和空間，做好防病治病工作。實(shí)踐使我體會(huì)到，醫(yī)生是否具有良好的管理能力，包括預(yù)見(jiàn)問(wèn)題的能力，協(xié)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理調(diào)組織能力，計(jì)劃分配能力，檢查監(jiān)督和激勵(lì)能力，對(duì)于圓滿完成防治新發(fā)傳染病和高血壓、糖尿病等慢性病的任務(wù)，顯得至關(guān)重要。