讓一百萬濫竽充數(shù)醫(yī)生下崗四萬合格全科醫(yī)師下鄉(xiāng)增加1000億元基本醫(yī)療財政撥款。

　　高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍是基本醫(yī)療改革能不能成功的關(guān)鍵

　　消息傳來，醫(yī)改明年初開始試點，基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％人群，至少負(fù)擔(dān)一半醫(yī)療費。本人深受鼓舞。欣喜之余，議論和建議如下：

　　首先是全科醫(yī)師隊伍。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本上沒有一支可以信賴的全科醫(yī)師隊伍。在過去雖然看病貴了，病人小病求近，大病求好，卻基本上能夠達(dá)到。如果政府出資建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)，作為守門人和病人權(quán)益保護(hù)人的全科醫(yī)師，就是現(xiàn)在這些機(jī)構(gòu)中服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的話，我今天說一句得罪人的話，我實在是不放心。我信不過他們。憑什么我們中國八億農(nóng)民就只有權(quán)利接受這些只有中等專業(yè)水平的助理醫(yī)生做自己的醫(yī)療費用守門人和權(quán)益保護(hù)人？而你們城市居民卻可以享受院士博士碩士做你們的醫(yī)療費用守門人和權(quán)益保護(hù)人？讓這些人做權(quán)益保護(hù)人出了人命誰負(fù)責(zé)。所以，我們希望全國4萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不到1萬城市社區(qū)至少需要培訓(xùn)10萬名合格的社區(qū)全科醫(yī)師。他們至少應(yīng)該具備臨床碩士資格或已經(jīng)擁有主任醫(yī)師資格，而且要經(jīng)過合格的崗位培訓(xùn)和在衛(wèi)生局注冊的上崗證。絕對不可馬虎“瓜菜代”，不可搞突擊戴帽。沒有合格全科醫(yī)師的衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就不具備合法行醫(yī)資格。

　　每個中國公民都有權(quán)利自由選擇自己滿意的全科醫(yī)師去登記注冊。任何人不得勉強(qiáng)要求群眾一定選擇某人做自己的全科醫(yī)師。如果今年你選擇的全科醫(yī)師表現(xiàn)不好，你不滿意，明年你就可以不到他那里注冊。當(dāng)然，如果你不配合不聽從全科醫(yī)師規(guī)勸，調(diào)皮搗蛋，我全科醫(yī)師也可以拒絕接受你注冊。比如某某鄉(xiāng)衛(wèi)生院的全科醫(yī)師水平低服務(wù)態(tài)度差，群眾不滿意，那么，群眾滿意的全科醫(yī)師可以組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受政府任務(wù)?？傊蚱乒⑿l(wèi)生院壟斷，鼓勵競爭。

　　政府預(yù)算經(jīng)費按照服務(wù)人口數(shù)撥款。比如，某某全科醫(yī)師服務(wù)人口2000人，人均醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)100元，那么，某某全科醫(yī)師可以支配的基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費就是200000元。你一個人忙不過來可以請助手，但是，每一個全科醫(yī)師的服務(wù)人口數(shù)要控制在1000－5000人左右?；踞t(yī)療服務(wù)經(jīng)費兩個部分，?？顚Ｓ?。一部分是全科醫(yī)師待遇。比如服務(wù)人口人均20元，你服務(wù)人口2000人，全年就可以得到40000元勞動報酬，包括你聘用的助手的報酬在內(nèi)。第二部分是門診醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費，包括掛號、病歷、注射、手術(shù)、檢查、治療、化驗、放射等。你負(fù)責(zé)管理，不應(yīng)該超支，結(jié)余也不必要。今年超支可以用明年的經(jīng)費，結(jié)余留明年使用。不許自己挪用私分。如果你治療有困難需要轉(zhuǎn)診，你保證及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診不及時，你有責(zé)任。但是，你為了節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費把病人推給醫(yī)院，也有辦法修理你。醫(yī)院?？漆t(yī)師門診檢查處置后收費開診斷書，如果病人應(yīng)該轉(zhuǎn)診，可以建議醫(yī)療費由保險部門支付或醫(yī)療救助部門支付；如果轉(zhuǎn)診不必要可以建議回社區(qū)全科醫(yī)師支付。

　　有了健全的全科醫(yī)師隊伍后，我國城鄉(xiāng)可以建立雙向轉(zhuǎn)診制度。?？坪途C合醫(yī)院除急診外就診病人在掛號時必須出示轉(zhuǎn)診診斷書。沒有轉(zhuǎn)診治療診斷書的門診病人，醫(yī)院不開報銷單據(jù)。當(dāng)然，如果確實病情嚴(yán)重需要住院的，不在此列。醫(yī)院開出的報銷單據(jù)在向保險局和醫(yī)療救助部門報銷時，需要有全科主治醫(yī)師簽名認(rèn)可。

　　如果全國90％的公民接受基本醫(yī)療服務(wù)，人均醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)100元，負(fù)責(zé)門診醫(yī)療檢查治療費和最低限度門診基本藥物費用，自選藥物費用個人自負(fù)的話。全國估計大約要政府支付1200億元。 沿海地區(qū)地方政府負(fù)責(zé)籌資，西部地區(qū)中央財政負(fù)責(zé)籌資，中部地區(qū)中央地方共同負(fù)擔(dān)，中央需要出資600億元。

　　醫(yī)科大學(xué)需要開設(shè)臨床全科醫(yī)師碩士研究生班。具有學(xué)士學(xué)位的醫(yī)師，可以免試入學(xué)，完成學(xué)業(yè)畢業(yè)考試成績合格授予全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1965年以后出生的全科醫(yī)師必須具備碩士學(xué)位。寧缺勿濫堅決反對瓜菜代。愿意去條件差的鄉(xiāng)村地區(qū)行醫(yī)的合格全科醫(yī)師可以高薪誠聘，年薪10萬元，由中央財政建立專項5年內(nèi)培訓(xùn)10000人。項目總額10億元。中央財政出錢資助城市青年醫(yī)師讀全科醫(yī)師碩士研究生班，條件是畢業(yè)后志愿去鄉(xiāng)村工作3年不帶戶口，3年后愿意留下歡迎，愿意回城給予合理安排。沒有合格全科醫(yī)師的鄉(xiāng)衛(wèi)生院只能掛鄉(xiāng)防保所牌號。民營鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師符合全科醫(yī)師資格，也可以申請擔(dān)任全科醫(yī)師接受政府撥款。政府經(jīng)費跟著全科醫(yī)師走，不跟著機(jī)構(gòu)走。全科醫(yī)師競爭上崗，醫(yī)療質(zhì)量水平好，服務(wù)態(tài)度好，群眾信任愿意在你那里注冊的居民數(shù)量達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師才有資格承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。