社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源狀況是11月15~16日由中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的2008社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展論壇關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一。其中天津市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)董燕敏所作的我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與發(fā)展調(diào)查報(bào)告，則像一顆“重磅炸彈”，引爆了全科醫(yī)師技術(shù)資格、全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊(cè)等方面諸多需要重視的問題。

　　全科中級(jí)資格考試通過率低高級(jí)職稱少

　　董燕敏提及的調(diào)查，由衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部人才交流中心和天津市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)共同完成，對(duì)全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的衛(wèi)生廳，以及天津、南京、武漢三個(gè)樣本城市的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查和專題訪談。

　　截至去年，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市全部組織參加了全國(guó)全科中級(jí)技術(shù)資格考試，即全科“國(guó)考”。但這并不表明參加全科中級(jí)技術(shù)資格考試的人數(shù)多。2001年~2007年，全國(guó)報(bào)考了1.9萬(wàn)人，通過考試獲得全科主治醫(yī)師資格的只有9613人，通過率49.8%。通過人數(shù)最多的是上海2159人，其次是北京、廣東。東部地區(qū)通過人數(shù)占63%，中部占19.9%，西部占16.1%。

　　調(diào)查顯示，全科高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審開展得并不廣泛，只有13個(gè)省、自治區(qū)、直轄市開展全科高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審，占全國(guó)省級(jí)地區(qū)的42％。

　　截至去年，全國(guó)9826人具有全科中級(jí)技術(shù)資格，只有844人有全科高級(jí)技術(shù)資格，其中副主任醫(yī)師779人，正主任醫(yī)師只有65人。

　　沒有一個(gè)非全科醫(yī)師平轉(zhuǎn)為全科職稱

　　該項(xiàng)調(diào)查還提出了一個(gè)非常關(guān)鍵的問題：按照國(guó)家制定的政策，非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師通過有針對(duì)性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門認(rèn)定后，可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師。但調(diào)查結(jié)果顯示，目前全國(guó)各地均沒有開展此項(xiàng)工作。

　　40%的省份地區(qū)沒有開展全科執(zhí)業(yè)注冊(cè)

　　雖然從2002年就開展了全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)工作，但是這項(xiàng)工作開展得并不理想。調(diào)查顯示，開展注冊(cè)的只有19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，占調(diào)查地區(qū)的59.3%。其余的省份地區(qū)沒有對(duì)臨床醫(yī)師開展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。

　　社區(qū)醫(yī)生不愿意注冊(cè)成全科醫(yī)師

　　截至去年，全國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)師只有6321名，“全科醫(yī)師在執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面是最弱的，有些人通過國(guó)考卻沒注冊(cè)”。

　　其中原因，一方面與各地開展注冊(cè)工作的情況不理想有關(guān)；另一方面是由于全科醫(yī)師的吸引力不強(qiáng)，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員也不愿意注冊(cè)成為全科醫(yī)師。有的人“拿到全科技術(shù)資格，還要注冊(cè)內(nèi)科”。接受調(diào)查的樣板市通過全科“國(guó)考”的524人中，只有133人注冊(cè)全科，占25.4%，而注冊(cè)內(nèi)科的303人，達(dá)57.8%。

　　3個(gè)樣板城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科診室工作的醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍調(diào)查顯示，257名醫(yī)師中，注冊(cè)類別為臨床類229人，占89.1%，中醫(yī)類別占10.5%，其中臨床類別醫(yī)師的注冊(cè)范圍以內(nèi)科最多，共161人，占70.3%。注冊(cè)全科專業(yè)45人，占19.7%。“80%以上的社區(qū)醫(yī)生在超范圍行醫(yī)”。

　　建議：盡快健全全科醫(yī)師職稱體系

　　董燕敏認(rèn)為，全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展取得的成效還是很明顯的，10年來各級(jí)政府投入大量的財(cái)力物力，使全科醫(yī)師隊(duì)伍已見雛形。為了促進(jìn)這支隊(duì)伍盡快成熟，該課題組提出了如下建議：

　　增加全科醫(yī)師初級(jí)技術(shù)資格、完善專業(yè)技術(shù)資格系列。全科技術(shù)資格應(yīng)回歸到全科專業(yè)的縱向級(jí)別劃分，定位于技術(shù)級(jí)別與專業(yè)水平的標(biāo)志。

　　規(guī)范晉升人員的資質(zhì)要求。建議只有經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)認(rèn)定的全科醫(yī)師才能晉升高一級(jí)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格。

　　鼓勵(lì)非全科專業(yè)的臨床醫(yī)師平轉(zhuǎn)為全科專業(yè)技術(shù)資格。

　　建議針對(duì)全科高級(jí)職稱評(píng)審工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵問題，制定統(tǒng)一評(píng)審辦法，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)評(píng)審專家隊(duì)伍，促進(jìn)各地廣泛開展全科高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審工作。

　　提高管理者執(zhí)行能力，加強(qiáng)全科醫(yī)師人力資源管理。監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科診室的專業(yè)崗位設(shè)置，引導(dǎo)并支持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。