一、技術要點

　　閉角型青光眼是我國主要的不可逆性致盲眼病，目前其發(fā)病機理尚不清楚，相當比例的患者癥狀隱匿，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時干預，多數(shù)患者可避免盲目。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國閉角型青光眼患者主要集中在基層地區(qū)，而我國的眼科醫(yī)療資源僅集中在少數(shù)較發(fā)達城市的大型醫(yī)院，這是當前亟待解決的矛盾。

　　在人群中進行篩查和早期干預有望減少閉角型青光眼盲，但人群篩查需要耗費大量的人力物力，在我國現(xiàn)有經濟水平下難以實現(xiàn)。醫(yī)學`教育網搜集整理因此利用簡便經濟的方法，提高基層醫(yī)院的篩查效率是符合當前國情的措施。本項目擬通過對大中城市的區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、其他地區(qū)的縣級及其以下有眼科基本診斷設備的醫(yī)療機構的相關從業(yè)醫(yī)師進行培訓，使他們掌握應用簡單的儀器設備對閉角型青光眼進行篩查和診斷，并根據房角關閉機制分類給予激光或簡單手術干預的方法體系。

　　目前在我國基層眼科醫(yī)療機構中，裂隙燈已得到普及，醫(yī)學教育網`搜集整理這是本體系能夠推廣的必要條件。在裂隙燈檢查的基礎上，輔以前房角鏡檢查，可以簡便、經濟地在就診人群中篩查出可能發(fā)生閉角型青光眼的危險房角（窄房角）和已經關閉的房角（患者），并對房角關閉的發(fā)生機制作出評估。按照房角關閉機制不同，閉角型青光眼又分為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型和多種機制混合型，在本體系中有其相應的干預措施。對單純瞳孔阻滯型給予激光周邊虹膜切開術或周邊虹膜切除術，對非瞳孔阻滯型給予激光周邊虹膜成形術?；旌闲烷]角型青光眼依據房角關閉的主要機制選擇周邊虹膜切除（或激光切開術）或虹膜成形術，術后（稱為殘余性青光眼）滴用抗青光眼藥物。對沒有治療設備的單位，將篩檢出的患者及時向上一級醫(yī)院轉診，爭取治療時機。

　　該分類體系及其指導下的閉角型青光眼防治模式有以下幾個特點：①將以往的治療窗口前移，減少了閉角型青光眼的發(fā)病率和致盲率，從而減少了由于患病和致盲帶來的社會經濟負擔；②診斷方法簡便易行，不需要昂貴的儀器，便于在基層推廣；③激光周邊虹膜切開術（或周邊虹膜切除術）與激光周邊虹膜成形術較傳統(tǒng)的治療方案（濾過手術）操作簡便、安全，術后并發(fā)癥輕微，不需住院治療，可節(jié)省可觀的醫(yī)療費用。

　　目前這一體系已為國內外青光眼專家廣泛接受，并多次獲得國內外嘉獎，在基層推廣后將會促進我國防盲治盲事業(yè)的發(fā)展。

　　二、推廣應用方式

　　1、以舉辦培訓班為主，在對基層五官科和眼科大夫進行青光眼基礎知識（發(fā)病機制、診治方法、研究進展等）強化培訓的基礎上，進一步使其掌握規(guī)范的前房角鏡檢查方法，醫(yī)`學教育網搜集整理著重訓練利用前房角鏡檢查對房角關閉進行分類，作出初步診斷和治療方案的選擇；

　　2、組織專家組編寫規(guī)范化的培訓班教材，教材中除內容翔實的文字外，還利用多媒體數(shù)字技術生動演示閉角型青光眼房角關閉機制理論體系和前房角鏡檢查方法，使學員可以反復體會和觀摩，不斷提高檢查水準；

　　3、對人員和設備條件較好的縣級醫(yī)院和眼科專科醫(yī)院的醫(yī)師進行集中強化培訓，使他們具備對縣級以下醫(yī)療機構眼科醫(yī)師進行培訓和技術指導的能力；

　　4、利用互聯(lián)網平臺，定期發(fā)放電子版教材，舉辦網上咨詢、討論活動，實現(xiàn)遠程教育；

　　5、定期召開有專家組成員參加的學術會議和工作會，進行研討、學習和交流，在專家組指導下及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，以保障推廣工作高效運行。

　　三、推廣應用范圍

　　面向各級基層醫(yī)療單位的眼科醫(yī)師，包括城市區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、其他地區(qū)的縣醫(yī)院以及其他具備基本推廣條件的眼科醫(yī)療機構。兼顧和利用地市級醫(yī)院的有利條件，充分發(fā)揮他們對其以下醫(yī)院的輻射、帶動和示范作用。

　　四、推廣單位可提供條件

　　推廣單位眼科是國家重點學科，具備較強的技術和師資力量，并在眼科領域具有一定的組織能力。在推廣過程中，本單位將盡力協(xié)助解決具體運作的困難和問題。

　　①承擔培訓任務，講授以房角關閉機制為基礎的分類體系指導下的閉角型青光眼基層防治模式，培訓規(guī)范化的前房角鏡檢查方法；

　?、谔峁┘夹g操作資料，組織專家組編寫高質量的培訓教材和課件；

　　③協(xié)助建立互聯(lián)網遠程教育平臺，實現(xiàn)便捷、高效的與各接受單位的交流，匯集數(shù)據資料，傳遞相關信息；

　　④組織學術交流的平臺，定期召開學術和工作交流會；

　?、萏峁┗鶎咏】到逃玫目破詹牧希占扒喙庋壑R，提高患者健康意識。

　　五、面向西部地區(qū)優(yōu)惠條件

　　西部地區(qū)經濟發(fā)展落后，除在少數(shù)大城市外，醫(yī)療衛(wèi)生條件簡陋，醫(yī)學`教育網搜集整理醫(yī)學常識貧乏。青光眼知識知曉率、就診率和隨訪依從性低。本項目除派人到當?shù)剡M行推廣項目的培訓外，還將安排西部人員前來參觀、交流，減免培訓費用，定期協(xié)助邀請有關專家授課，指導具體工作，免費贈送科普材料，幫助組織健康宣傳活動。本項目將會與西部對口單位建立長期合作關系，在技術、信息等方面予以支持，造福西部人民的健康事業(yè)。

　　六、接受單位應具備的條件

　　本項目可在基層各級具有眼科或五官科醫(yī)師、有裂隙燈顯微鏡和前房角鏡的醫(yī)療單位開展。接受單位首先能夠在本體系推廣對于青光眼防治工作的意義上與推廣單位達成共識，負責眼科工作的基層單位領導積極支持這項工作，具體參與的醫(yī)師應該具備一定的青光眼業(yè)務水平、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責任心。項目的推廣不是一個人就能完成的工作，必須發(fā)揮團隊精神。一個團結協(xié)作的集體對于接受單位，對本體系的成功運行尤為重要。另外，當?shù)蒯t(yī)政部門的支持也是推廣工作順利進行的重要保障。

　　七、推廣單位通迅地址及聯(lián)系人

　　單位名稱：首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

　　地址：北京市東城區(qū)東交民巷1號

　　郵編：100730

　　聯(lián)系人：王寧利

　　聯(lián)系電話：010-58269920，13511026669