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十年百項(xiàng)計(jì)劃第六批項(xiàng)目——分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

  一、技術(shù)要點(diǎn)

  必要性:大部分產(chǎn)婦正常的分娩過程伴隨較劇烈疼痛,長期以來,由于傳統(tǒng)或歷史的原因被人們認(rèn)為是人類一生中必然經(jīng)歷的一種自然現(xiàn)象,所以一直處于被忽視的狀態(tài)。即使在醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異發(fā)展的今天,不論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家仍有相當(dāng)比例的產(chǎn)婦在遭受分娩時(shí)劇烈疼痛的折磨。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理所以如何為產(chǎn)婦提供無痛苦、對母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)作為現(xiàn)代人類文明和發(fā)展的趨勢或標(biāo)志之一,也必然逐漸會在全世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)。

  技術(shù)內(nèi)容:關(guān)于分娩疼痛治療方法的選擇,應(yīng)盡可能避免對胎兒的影響并不影響產(chǎn)程,理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列要求:對母嬰無影響;易于給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求;避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)程;產(chǎn)婦保持清醒,配合助產(chǎn)師完成分娩;必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,達(dá)到理想的麻醉。

  精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法是采用回歸自然的Doula式陪伴分娩,在分娩過程中給予生理、心理上的支持,在全身放松的情況下順利分娩。

  氣體吸入分娩鎮(zhèn)痛是在宮縮陣發(fā)期吸入低濃度揮發(fā)性氣體麻醉藥,可減輕宮縮痛,但必須避免產(chǎn)婦意識消失或麻醉過深而抑制呼吸和宮縮。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氧化亞氮 (N2O,笑氣)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而鎮(zhèn)靜作用弱,短暫吸入不抑制胎兒和宮縮。一般由產(chǎn)婦自持麻醉面罩置于口鼻部,在宮縮前20-25秒吸入50%笑氣和50%氧,于深呼吸三次后即改為30%笑氣和 70%氧吸入,待產(chǎn)痛消失即移開面罩。產(chǎn)婦保持清醒,吸入30-50秒即能產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛,它適用于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。

  椎管阻滯硬膜外阻滯是用于分娩鎮(zhèn)痛最常用的方法,在英、美等國家大多數(shù)產(chǎn)婦選擇連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,其疼痛緩解的有效率可達(dá)到 85%-95%.但硬膜外間斷給藥往往因局麻藥追加不及時(shí)而影響鎮(zhèn)痛效果,近年來 蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外間隙聯(lián)合阻滯技術(shù)(CSE)已逐漸普及,阻滯方法是采用特制穿刺針穿刺硬膜外成功后,經(jīng)硬膜外針?biāo)腿颂刂萍?xì)腰穿針于蛛網(wǎng)膜下腔,給藥后拔出腰穿針,置入硬膜外導(dǎo)管,按硬膜外給藥方法分次或連續(xù)注藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理此方法的優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛起效快,作用時(shí)間長,對運(yùn)動神經(jīng)阻滯輕微,局麻藥用量少,而且一旦需緊急剖宮產(chǎn)時(shí),硬膜外管可以留置作麻醉使用。

  口服,肌注或靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物有哌替啶、安定、曲馬多等,單藥鎮(zhèn)痛效力有限,需嚴(yán)格掌握各自適應(yīng)癥。局部麻醉分娩鎮(zhèn)痛包括宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)(用于第一產(chǎn)程)和陰部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)(用于第二產(chǎn)程)。阻滯陰部神經(jīng)可使會陰肌肉松弛,達(dá)到第二產(chǎn)程中分娩及會陰切開、縫合、產(chǎn)鉗、胎頭吸引等手術(shù)操作時(shí)的無痛。

  分娩鎮(zhèn)痛一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界中產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師十分關(guān)注的課題,同時(shí)也是許多未來媽媽們非常感興趣的問題。作為醫(yī)生應(yīng)掌握各種鎮(zhèn)痛方法并了解其利弊,并告知產(chǎn)婦及其支持者,協(xié)助其選擇,共同為提高自然分娩率而努力。

  二、推廣方式和計(jì)劃

  規(guī)?;_展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù);(第一、二年)

  對縣、鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員開展針對“分娩鎮(zhèn)痛”項(xiàng)目的培訓(xùn)班;繼續(xù)再教育理論培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。(第一、二年)

  建立“分娩鎮(zhèn)痛”服務(wù)網(wǎng)絡(luò),可網(wǎng)上咨詢有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的問題,提高分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量。(第三年)

  三、推廣應(yīng)用范圍

  全省18個地市及縣、鄉(xiāng)級設(shè)有麻醉科和產(chǎn)科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

  四、推廣單位提供的條件

  理論指導(dǎo)、技術(shù)支持及臨床應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

  五、面向西部地區(qū)優(yōu)惠條件

  可以通過舉辦培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)等方式提供免費(fèi)技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以適當(dāng)形式選派本院技術(shù)骨干前往西部地區(qū)進(jìn)行技術(shù)交流。

  六、接受單位應(yīng)具備的條件

  應(yīng)具有專業(yè)的麻醉醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)具有必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

  七、推廣單位通迅地址及聯(lián)系人

  項(xiàng)目推廣單位名稱:鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

  地址:鄭州市康復(fù)前街7號

  郵編:450052

  聯(lián)系部門:婦產(chǎn)科

  聯(lián)系人:崔世紅

  聯(lián)系電話:0371-65169826

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