世界衛(wèi)生組織開展的全球孕期和圍產(chǎn)保健情況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯高于同時(shí)參與調(diào)查的其他8個(gè)亞洲國(guó)家，剖宮產(chǎn)率過高問題引起了社會(huì)各界高度關(guān)注。衛(wèi)生部在今日的例行新聞發(fā)布會(huì)上解讀了中國(guó)剖宮產(chǎn)率過高的主要原因和下一步工作思路。

　　剖宮產(chǎn)率過高的主要原因

　　醫(yī)學(xué)因素

　　調(diào)查結(jié)果顯示，占剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征前幾位的是瘢痕子宮、胎兒室內(nèi)窘迫、頭盆不稱。主要原因：一是前些年過高的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致婦女瘢痕子宮的比例逐年增高；二是孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩造成胎兒過大，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理導(dǎo)致頭盆不稱增多。另外高齡孕婦、“輔助生殖”的孕婦日益增多也導(dǎo)致剖宮率增高。

　　管理因素

　　一是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理。自然分娩是一個(gè)歷時(shí)較長(zhǎng)的過程，需要不間斷地觀察和監(jiān)護(hù)母親和胎兒的情況，投入的人力成本大，收費(fèi)卻比剖宮產(chǎn)低很多。這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是催生高剖宮產(chǎn)率的因素之一。

　　二是助產(chǎn)士隊(duì)伍逐步萎縮。由于培養(yǎng)和職稱晉升等問題，目前醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)沒有專門的助產(chǎn)士專業(yè)崗位，助產(chǎn)士沒有獨(dú)立的職稱晉升系列。這種狀況嚴(yán)重影響了助產(chǎn)士專業(yè)發(fā)展，致使我國(guó)助產(chǎn)技術(shù)嚴(yán)重退化。

　　三是產(chǎn)科人員和床位配備不足。產(chǎn)科人員配置與其工作量相比嚴(yán)重不足，大量勞動(dòng)付出未能在制度保障上和人員配置上得到體現(xiàn)。產(chǎn)房分娩床位和待產(chǎn)床位未能納入編制床位數(shù)中。產(chǎn)房和產(chǎn)后病房需要設(shè)置專門的新生兒科醫(yī)生也沒有納入醫(yī)生編制數(shù)中，造成醫(yī)生負(fù)擔(dān)過重。

　　四是民營(yíng)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率普遍較高。如重慶市開縣剖宮率為19.04%，但轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為63.6%；貴州省貴陽市剖宮產(chǎn)率為40.79%，但轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為58.2%.2010年廣西壯族自治區(qū)剖宮產(chǎn)率僅為17.79%，但柳州市和桂林市剖宮產(chǎn)率分別為33.75%、32.50%，其主要原因是兩地較多的股份制和民營(yíng)醫(yī)院開設(shè)產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率高。

　　社會(huì)因素

　　一是社會(huì)上剖腹產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)不了解，孕產(chǎn)婦及其家屬主動(dòng)要求剖腹產(chǎn)的比例增加。

　　二是由于獨(dú)生子女政策，多數(shù)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)且無需考慮剖腹產(chǎn)對(duì)后續(xù)妊娠和分娩的影響。

　　三是家庭對(duì)獨(dú)生子女高度重視，孕婦及其家屬不能正確理解分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益往往得不到保障，增加了產(chǎn)科的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　四是一些孕婦及家屬為選擇“良辰吉日”分娩而執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)使得剖宮產(chǎn)的比例增加。

　　下一步工作思路

　　加強(qiáng)社會(huì)宣傳教育

　　廣泛開展社會(huì)宣傳和科普教育活動(dòng)，積極宣傳自然分娩的好處，營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)氛圍。利用孕期保健、孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診等渠道開展健康教育，使孕婦及其家屬了解自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰健康影響的利弊，正確認(rèn)識(shí)和選擇分娩方式。

　　強(qiáng)化依法管理

　　完善《母嬰保健法》相關(guān)配套文件，盡快出臺(tái)相關(guān)文件，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理。制定標(biāo)準(zhǔn)，建立剖宮產(chǎn)評(píng)審制度，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征。將剖宮產(chǎn)手術(shù)管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入年度目標(biāo)管理考核。

　　加強(qiáng)助產(chǎn)隊(duì)伍的建設(shè)

　　加強(qiáng)助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)，制定助產(chǎn)士人才培訓(xùn)規(guī)劃，強(qiáng)化助產(chǎn)教育和技術(shù)培訓(xùn)，逐步建立起一支高素質(zhì)的助產(chǎn)士隊(duì)伍，扭轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)萎縮的現(xiàn)狀。

　　探索解決相關(guān)問題的有效途徑

　　一是推進(jìn)醫(yī)患糾紛調(diào)節(jié)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)管理創(chuàng)新，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度建設(shè)。深化平安醫(yī)院創(chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與投訴管理。二是合理體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。協(xié)調(diào)相關(guān)部門在核定產(chǎn)科床位、助產(chǎn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)和自然分娩服務(wù)成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，充分考慮自然分娩助產(chǎn)過程所需人力、時(shí)間、耗材等成本。三是積極探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，降低產(chǎn)科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)生的合法權(quán)益。

　　推廣自然分娩適宜技術(shù)

　　積極開展包括家屬陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩、硬膜外組織麻醉分娩等促進(jìn)自然分娩產(chǎn)科適宜技術(shù)的培訓(xùn)和推廣。