各有關科室：

　　為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]66號）和自治區(qū)第三周期醫(yī)院管理年要求，結合我院實際，制定本實施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　一、成立考核委員會

　　主　任：黃筱文院長

　　韓　偉　黨委書記、業(yè)務副院長

　　副主任：吳曙粵、李家萱、王淑勤、徐丹紅

　　成　員：朱棟才、馮關榮、張千、張橋、黃宗貴、李廉、周全、梁蓓華、黃岳、戴丹

　　職　責：負責制定醫(yī)師考核工作制度，負責醫(yī)師定期考核的組織、實施、檢查、指導，確定考核評定結果，保證考核工作規(guī)范進行。

　　二、考核規(guī)則

　?。ㄒ唬┽t(yī)師定期考核每兩年為一個周期。

　　（二）考核對象：依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生類別醫(yī)師、退休返聘醫(yī)師）。

　?。ㄈ┛己藞猿挚陀^、科學、公平、公正、公開原則。

　?。ㄋ模┛己斯ぷ鹘邮苁行l(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向市衛(wèi)生局報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。

　　三、考核方式及管理

　　醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。

　?。ㄒ唬┕ぷ鞒煽兒吐殬I(yè)道德：

　　1、與考核醫(yī)師上一年度考核情況及平時考核、考評結果相結合進行。

　　2、建立健全的工作成績和職業(yè)道德考評制度，作為對醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。

　　3、工作成績、職業(yè)道德考核由考核醫(yī)師所在科室負責提出評定意見，分別報人事科、黨辦負責進行復核。

　　4、時間安排：每年4月份個人提交“醫(yī)師定期考核個人述職表”和“醫(yī)師定期考核表”，5月份科室對“工作成績、職業(yè)道德”提出評定意見，6月份完成評定意見的復核。

　?。ǘI(yè)務水平測評：

　　1、業(yè)務水平測評由以下一種或幾種形式結合進行：

　?。?）個人述職；

　?。?）有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試；

　?。?）對其本人書寫的醫(yī)療文書的檢查；

　　（4）患者評價和同行評議；

　　（5）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。

　　2、業(yè)務水平測評的管理

　?。?）每年7-8月份進行業(yè)務水平測評。

　　（2）由醫(yī)務科負責組織。

　?。?）以上第1條第（2）、（3）款為考核重點，每年有側重地安排考核或考試。

　?。ㄈ┛己私Y論：

　　1、考核委員會綜合評定意見和業(yè)務水平測評結果，對醫(yī)師做出考核結論。

　　2、考核醫(yī)師名單于每年3月1日前公布?？己私Y果于每年10月31日前報市衛(wèi)生局備案，并張榜公布考核結果。

　　3、對因變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進行考核。

　　四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

　?。ㄒ唬┽t(yī)院實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　1、良好行為記錄：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的醫(yī)院及各級政府和衛(wèi)生主管部門獎勵、表彰、完成政府指令性任務的個人，取得市廳級技術成果的第1－3名作者及省部級技術成果的作者等；

　　2、不良行為記錄：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　?。ǘ┽t(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

　?。ㄈ┽t(yī)師定期考核程序：

　　1、一般程序：按第三條規(guī)定進行的考核。

　　2、簡易程序：本人書寫述職報告，所在科室簽署意見，報院部審核。

　?。ㄋ模┓舷铝袟l件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：

　　1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內有良好行為記錄的；

　　2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內無不良行為記錄的；

　　3、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　?。ㄎ澹┢渌t(yī)師定期考核按照一般程序進行。

　　五、考核結果

　?。ㄒ唬┛己私Y果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中有一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　（二）醫(yī)師在考核周期內按規(guī)定通過國家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術職務考試的，視為業(yè)務水平測評合格。

　?。ㄈ┛己酸t(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向人事科提出復核申請。醫(yī)院在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　（四）對考核不合格的醫(yī)師，醫(yī)院將參照市衛(wèi)生局的處理意見執(zhí)行。（處理規(guī)定：暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由醫(yī)院再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書）。

　　（五）根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師在考核周期內有下列情形之一的，認定為考核不合格：

　　1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　　2、未經(jīng)所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　3、跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　　5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　　6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　　7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　8、出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　　9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

　　11、疾病預防控制機構的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

　　12、考核周期內，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；

　　13、無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，被行政處罰的。

南寧市第一人民醫(yī)院

二○○七年七月十九日