各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2007〕32號），為規(guī)范我市醫(yī)師定期考核工作，制定《溧陽市醫(yī)師定期考核管理實施方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　二○○八年十一月二十四日

　　抄送：常州監(jiān)獄醫(yī)院、溧陽監(jiān)獄醫(yī)院

　　溧陽市醫(yī)師定期考核管理實施方案（試行）

　　為規(guī)范醫(yī)師定期考核工作，加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　市衛(wèi)生局主管全市醫(yī)師定期考核工作，成立醫(yī)師定期考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），負責對全市醫(yī)師定期考核工作的組織、實施和監(jiān)督。

　　二、考核對象

　　依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在我市醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。醫(yī)師類別為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　三、考核機構(gòu)

　　市衛(wèi)生局委托考核機構(gòu)承擔醫(yī)師定期考核工作，并對委托考核機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督。

　?。ㄒ唬┛己藱C構(gòu)申報條件：設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機構(gòu)；具有健全組織機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術(shù)組織。

　?。ǘ┛己藱C構(gòu)申報材料：（1）考核機構(gòu)申請表（見附件1）；（2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件（或事業(yè)單位法人登記證）；（3）成立醫(yī)師定期考核委員會及辦公室相關(guān)文件；（4）醫(yī)師定期考核工作制度及考核方案等。

　?。ㄈ┛己藱C構(gòu)工作要求：（1）成立定期考核委員會。成員由不同專業(yè)的副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生管理人員（包括醫(yī)務(wù)、人事、科教、行風等管理部門負責人）組成?？己藱C構(gòu)主要負責人擔任考核委員會主任委員，分管負責人任副主任委員，考核辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，負責具體日?？己斯ぷ鳌＃?）建立醫(yī)師定期考核制度。（3）制定醫(yī)師定期考核實施方案。（4）堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則，開展醫(yī)師定期考核工作。

　　常州市衛(wèi)生局根據(jù)考核機構(gòu)申報條件和申報材料，確定并公布考核機構(gòu)名單，報上級衛(wèi)生行政部門備案（溧陽市首批醫(yī)師定期考核機構(gòu)名單見附件2）。對不具備考核機構(gòu)申報條件的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)的醫(yī)師定期考核，由市衛(wèi)生局委托指定的考核機構(gòu)承擔。

　　四、考核方式及管理

　?。ㄒ唬┽t(yī)師定期考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務(wù)水平測評由考核機構(gòu)負責；工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)負責，考核機構(gòu)復(fù)核。

　　（二）醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)負責制定本機構(gòu)醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定標準?？己藱C構(gòu)負責制定業(yè)務(wù)水平測評形式和標準，并報主管其醫(yī)師定期考核的衛(wèi)生行政部門備案。

　　（三）業(yè)務(wù)水平測試原則上采取有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試，也可結(jié)合采取個人述職、對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查、患者評價和同行評議等形式。醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。

　　（四）考核程序分為一般程序和簡宜程序

　　一般程序：（1）考核機構(gòu)按照主管其醫(yī)師考核管理的衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師，委托被考核的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)通知本機構(gòu)的醫(yī)師。（2）各級各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)對本機構(gòu)參考醫(yī)師進行工作成績和職業(yè)道德評定，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見（市級表彰、獎勵、科研成果，晉升、規(guī)范化培訓(xùn)、不良行為等情況請?zhí)钊雮渥冢?，于業(yè)務(wù)水平測評前30日將《醫(yī)師定期考核表》報指定考核機構(gòu)。（3）考核機構(gòu)對報送的評定意見進行復(fù)核，實施業(yè)務(wù)水平測評，做出考核結(jié)論，并于考核工作結(jié)束后30日內(nèi)上報其負責注冊的衛(wèi)生行政部門，考核結(jié)果書面通知被考醫(yī)師及其所在機構(gòu)。（4）衛(wèi)生局將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　簡宜程序：對具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)有良好行為記錄的醫(yī)師，或具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的醫(yī)師，采取簡宜程序考核。由本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見，報考核機構(gòu)審核。

　　（五）在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當由其所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)向考核機構(gòu)提出進行提前考核。

　　（六）各級醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要建立醫(yī)師定期考核檔案，實行醫(yī)師行為記錄制度，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫(yī)師定期考核表》及時存入其檔案中。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　五、考核結(jié)果

　　（一）考核結(jié)果分為合格和不合格，工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平其中一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　?。ǘ┽t(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應(yīng)當認定為考核不合格：

　　1.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　　2.未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　3.跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　4.代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　　5.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　　6.索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　　7.通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　8.出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　　9.未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　10.故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　　11.疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；

　　12.考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　　13.無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　14.違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

　　（三）對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生局可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　?。ㄋ模┪沂兄付ㄅ嘤?xùn)機構(gòu)名單見附件3.

　　（五）被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復(fù)核申請。考核機構(gòu)應(yīng)當在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　六、監(jiān)督管理

　?。ㄒ唬┽t(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不按照本實施方案對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責令改正，經(jīng)責令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責任人和有關(guān)責任人予以通報批評。

　?。ǘ┛己藱C構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構(gòu)資格。

　　1.不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

　　2.在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

　　3.在考核過程中顯失公平的；

　　4.考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；

　　5.拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；

　　6.省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　（三）考核機構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

　?。ㄋ模┽t(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　考核每兩年為一個周期。我市首批醫(yī)師考核工作從2008年下半年開始實施。

　　附件：1.溧陽市醫(yī)師定期考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單

　　2.溧陽市醫(yī)師定期考核指定培訓(xùn)機構(gòu)

　　3.溧陽市衛(wèi)生局委托醫(yī)師定期考核機構(gòu)名單

　　附件1：溧陽市醫(yī)師定期考核管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

　　領(lǐng)導(dǎo)小組組長：孔德才　溧陽市衛(wèi)生局局長

　　領(lǐng)導(dǎo)小組副組長：孫曉平　溧陽市衛(wèi)生局副局長

　　呂紅英　溧陽市衛(wèi)生局紀委書記

　　趙子予　溧陽市衛(wèi)生局副局長

　　領(lǐng)導(dǎo)小組成員：王俊榮　溧陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

　　吳學勝　溧陽市衛(wèi)生局監(jiān)察室主任、計財科科長

　　周豪軍　溧陽市衛(wèi)生局基婦科科長

　　馬建芬　溧陽市衛(wèi)生局人事科科長

　　蔣文華　溧陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長

　　溧陽市醫(yī)師定期考核管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在溧陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科

　　溧陽市首批醫(yī)師定期考核機構(gòu)名單

　　溧陽市人民醫(yī)院

　　溧陽市中醫(yī)院

　　溧陽市婦幼保健院

　　溧陽市第二人民醫(yī)院

　　溧陽市培訓(xùn)中心

　　溧陽市疾病預(yù)防控制中心

　　江蘇省常州監(jiān)獄醫(yī)院

　　江蘇省溧陽監(jiān)獄醫(yī)院

　　溧陽市醫(yī)師定期考核指定培訓(xùn)機構(gòu)名單

　　溧陽市人民醫(yī)院

　　溧陽市中醫(yī)院

　　附件3