“考核醫(yī)生，唯獨(dú)醫(yī)療不是硬指標(biāo)。”——聽(tīng)起來(lái)是不是有些荒唐？但來(lái)自醫(yī)療工作者的這一感慨，卻反映了一個(gè)不可忽略的現(xiàn)實(shí)：當(dāng)前的醫(yī)師考核制度，正在造成醫(yī)生職業(yè)令人尷尬的本位缺失。

　　科研成了最終的硬指標(biāo)　醫(yī)療水平如何反倒無(wú)關(guān)緊要

　　在山東濟(jì)南一家醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，一位年輕的主任醫(yī)師給記者介紹了他的三大塊工作：醫(yī)療、科研、教學(xué)。其中，教學(xué)有固定課時(shí)，算是有考核指標(biāo)；科研必須有論文、課題，自不必說(shuō)；可唯獨(dú)本職工作的醫(yī)療，卻沒(méi)有任何硬性標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)生的各種考評(píng)中，本應(yīng)最重的醫(yī)療水平，反倒無(wú)關(guān)大局。

　　再仔細(xì)分析，雖說(shuō)教學(xué)有指標(biāo)，但每位醫(yī)生都可以按部就班地上課，完成這一指標(biāo)也不成問(wèn)題。

　　就是說(shuō)，最終的硬指標(biāo)，只有科研一條。

　　這一指標(biāo)有多“硬”？看看山東省內(nèi)某家大醫(yī)院的規(guī)定就可清晰了解：按規(guī)定，晉升高級(jí)職稱，至少發(fā)表一篇能SCI（科學(xué)引文索引）索引的論文。在外科領(lǐng)域，全國(guó)只有發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)——外科版》的論文才有望入選。這份雙月刊雜志，一年算下來(lái)能發(fā)百十篇，還不夠這一家醫(yī)院醫(yī)生評(píng)高級(jí)職稱用的。

　　頂尖雜志不夠用，醫(yī)院只有降低標(biāo)準(zhǔn)，將刊物分為A類B類，然后通過(guò)折算，以數(shù)量來(lái)彌補(bǔ)。但無(wú)論是質(zhì)是量，論文都始終是決定醫(yī)生職稱升遷的關(guān)鍵。省城某家大醫(yī)院，前些年竟出現(xiàn)過(guò)某醫(yī)生一年發(fā)表200篇論文的“奇觀”。無(wú)怪乎在我省一家醫(yī)院，醫(yī)生們調(diào)侃地說(shuō)“某某醫(yī)院”應(yīng)該改成“某某研究院”。

　　偏離臨床的反常醫(yī)學(xué)研究

　　雖然過(guò)于重視科研弊端明顯，但對(duì)提高醫(yī)學(xué)水平總不無(wú)好處吧？答案是否定的。

　　省城某大醫(yī)院的一位年輕博士分析了其中緣由：由于我國(guó)醫(yī)學(xué)科研水平相對(duì)落后，所以我們醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)的研究課題，往往在國(guó)際上顯得落伍，很難得到SCI索引這樣的“待遇”。而如果從國(guó)際刊物上找到一個(gè)新成果，然后將其進(jìn)行論證，更容易得到“國(guó)際關(guān)注”。如國(guó)際醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的因子，我們的醫(yī)生就會(huì)以臨床上各種疾病與這種因子的關(guān)系逐一進(jìn)行研究———“其實(shí)這種關(guān)系毫無(wú)臨床意義”。

　　“大凡真正的科研，正常過(guò)程為：第一步，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；第二步，提出假說(shuō)；第三步，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)假說(shuō)進(jìn)行驗(yàn)證或推翻。很顯然，在這一過(guò)程中，前兩者最為關(guān)鍵，因?yàn)檫@里出思路。但我們的醫(yī)療科研，基本上沒(méi)有前兩個(gè)環(huán)節(jié)，思路不見(jiàn)了，毫不夸張地說(shuō)，這樣的科研一開(kāi)始就是偽科研！”這位博士憤憤地總結(jié)。

　　“偽科研”導(dǎo)致弄虛作假

　　“偽科研”的另一層含義，是研究和申報(bào)充斥著大量弄虛作假的成分。

　　山東濟(jì)南某大醫(yī)院的一位年輕大夫，以手術(shù)精細(xì)得能接小白鼠尾巴上的血管而得到同行的高度評(píng)價(jià)。但是面對(duì)記者他卻說(shuō)：“我現(xiàn)在必須要著手造假了。”

　　他告訴記者，自己兩年前評(píng)上副主任醫(yī)師，按正常年限，3年后就面臨著高級(jí)晉升。其間他必須完成3項(xiàng)任務(wù)：完成一篇SCI索引論文；申請(qǐng)一個(gè)省自然科學(xué)資金以上的科研課題；獲得一個(gè)省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)以上的獎(jiǎng)勵(lì)。而這三條，按照他正常的工作規(guī)律是不可能完成的，非造假不行。

　　“單講論文，通過(guò)查閱尖端雜志選擇一個(gè)論文題目也不算難，但要證明這個(gè)論點(diǎn)，總得需要上千例的臨床實(shí)驗(yàn)。而這在3年中是無(wú)論如何也做不到的。這就只好作弊：一是直接做假，將幾起實(shí)驗(yàn)說(shuō)成幾十甚至上百起；二是從同事那里湊湊病例數(shù)。”

　　衛(wèi)生部成果評(píng)定委員會(huì)委員、齊魯醫(yī)院著名教授孫靖中稱，近年來(lái)他審定的論文課題，大部分都經(jīng)不起推敲。如他前不久審定的一篇關(guān)于女性對(duì)乳房自查能否降低乳腺癌死亡率的論文，從課題設(shè)計(jì)上看，其中一個(gè)環(huán)節(jié)是讓參加實(shí)驗(yàn)的所有健康婦女，每3個(gè)月由醫(yī)生指導(dǎo)做一次乳房自查。一看這就很難做到。但就是這樣的課題卻一直報(bào)到了國(guó)家級(jí)成果。

　　一位副主任醫(yī)師介紹，兩年前他上報(bào)的一篇科研課題，在送審時(shí)被否定了。但不久前發(fā)現(xiàn)，同樣的課題目前已正式立項(xiàng)了。而課題申報(bào)者，恰好是當(dāng)年參與審定的一位專家。

　　有專業(yè)人士分析，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療水平一時(shí)很難用硬指標(biāo)給出直觀的標(biāo)準(zhǔn)。而在當(dāng)前衛(wèi)生體制下，一般大醫(yī)院有非常穩(wěn)定的病源，所以醫(yī)療水平倒顯得不重要了。而各醫(yī)院“貢獻(xiàn)”的論文和課題，就成為醫(yī)院展示其實(shí)力的最有力指標(biāo)。

　　這種短視的追求，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展遺害無(wú)窮。一位中年副主任醫(yī)師告訴記者：我們不否認(rèn)，即使在當(dāng)前這種評(píng)價(jià)機(jī)制下，也會(huì)出現(xiàn)科研、醫(yī)療兩方面都齊頭并進(jìn)的好大夫，但這樣的好大夫絕不會(huì)超過(guò)5%.大部分醫(yī)生，只會(huì)在這種毫無(wú)意義的科研中步入迷途。目前，各醫(yī)院還有許多老專家把關(guān)，但隨著他們相繼離開(kāi)工作崗位，我們能指望這5%的大夫撐起醫(yī)院的醫(yī)療水平嗎？