近日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，到2012年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，至少需要配置26.7萬～40.2萬名全科醫(yī)生，而目前我國在崗的全科醫(yī)生只有6萬人左右。可見，全科醫(yī)生制度的建立對(duì)我國醫(yī)療保健體系的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育都是一次巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)生期望怎樣的工作狀態(tài)？衛(wèi)生專家又是如何看待這一制度的建立呢？從本期開始，編輯部將對(duì)這些話題進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。

　　培訓(xùn)切莫“剃頭挑子一頭熱”

　　現(xiàn)在國內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑有三種：第一種是全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，這種途徑得到了衛(wèi)生部和教育部的認(rèn)可，是與國內(nèi)18個(gè)?？漆t(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)并軌、與國際全科醫(yī)生培養(yǎng)接軌的畢業(yè)后教育培養(yǎng)途徑。此次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，即前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，后3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以再繼續(xù)分解為兩部分：在綜合醫(yī)院培訓(xùn)約兩年半，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)7個(gè)月。第二種途徑是崗位培訓(xùn)，即專科畢業(yè)生或已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過一定學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)，經(jīng)省市衛(wèi)生行政主管部門考核授予全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證書后，再承擔(dān)全科醫(yī)生的工作。第三種途徑是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，即從?？苹蚱渌麑I(yè)轉(zhuǎn)崗的社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過全科理念、全科臨床基礎(chǔ)知識(shí)及全科醫(yī)療技能的培訓(xùn)后成為全科醫(yī)生。但是針對(duì)后兩種培養(yǎng)途徑，目前國家并沒有建立統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)細(xì)則。

　　可以說，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是今后我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑，但是現(xiàn)在最關(guān)鍵的問題是，有多少醫(yī)學(xué)生愿意主動(dòng)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)？又有多少經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生能夠安心從事全科醫(yī)生工作？因?yàn)樵诤芏噌t(yī)學(xué)生的眼中，“工作繁重、上級(jí)行政部門不兼容、多根線穿一根針、待遇低下”早就是社區(qū)衛(wèi)生工作的代名詞。在我十幾年培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)歷中，只有極少數(shù)的醫(yī)學(xué)生會(huì)在畢業(yè)后拋棄個(gè)人愛好，擔(dān)任全科醫(yī)生工作。3年規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，人才幾乎流失了一半，即便是培訓(xùn)后留在了社區(qū)工作，但時(shí)時(shí)想著跳槽的人不在少數(shù)。對(duì)于這種“剃頭挑子一頭熱”的現(xiàn)象，我覺得很遺憾。我認(rèn)為，目前國家制定了統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑，有標(biāo)準(zhǔn)、有政策，但這種體制比較適合經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市，并不適合于中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)。而且，一個(gè)合格的全科醫(yī)生不僅要接受規(guī)范的全科醫(yī)生繼續(xù)教育課程，更需要接受人生價(jià)值觀及思想、職業(yè)道德教育，培養(yǎng)救死扶傷的人道主義精神。

　　職稱評(píng)定問題也困擾著一些全科醫(yī)生。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如一級(jí)醫(yī)院、地段街道醫(yī)院，原則上不設(shè)正高職稱，最高職稱僅到副高。雖然國內(nèi)現(xiàn)在有少數(shù)幾個(gè)大城市開始進(jìn)行全科醫(yī)生高級(jí)職稱的評(píng)定，但職稱晉升數(shù)量仍十分有限，比如一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有1～2個(gè)正高職稱指標(biāo)，無法滿足基層人才晉升的需求。（作者系北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）

　　全科醫(yī)生質(zhì)量是社區(qū)首診的關(guān)鍵

　　建立全科醫(yī)生制度為未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。過去，有些地方比較強(qiáng)調(diào)建立?？?a href="http://mississippidebtrecovery.com/zhuyuanyishi/" target="_blank" title="住院醫(yī)師" class="hotLink" >住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，這對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范住院醫(yī)師的培養(yǎng)，不失為一項(xiàng)重要的改革措施。但專科住院醫(yī)師的培養(yǎng)對(duì)于鼓勵(lì)患者下沉到社區(qū)、加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、做好分級(jí)醫(yī)療，并不能起到關(guān)鍵性的作用。眾所周知，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生質(zhì)量不高，老百姓擔(dān)心治不好病，因此要建立社區(qū)首診制是非常困難的。而在建立社區(qū)首診制的過程中，除了醫(yī)保定點(diǎn)、報(bào)銷補(bǔ)償、費(fèi)用結(jié)算和控制等政策影響外，全科醫(yī)生的質(zhì)量問題是首先需要解決的。

　　在國外，全科醫(yī)生對(duì)各種常見疾病、老年病具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，在教育閱歷和薪酬方面一點(diǎn)也不亞于?？漆t(yī)生。從某種意義來講，全科醫(yī)學(xué)也是?？漆t(yī)學(xué)的一種，只是在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)病種上更為廣泛。

　　要建立全科醫(yī)生制度，不是一個(gè)簡單的培養(yǎng)問題，還牽涉到職稱晉升、工資待遇、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼等一系列問題。迄今為止，全國僅有半數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)》課程，具有正規(guī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校更是寥寥無幾。因此，要求“到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生”，這個(gè)任務(wù)是非常艱巨的。國家提出全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，的確有利于保證全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量，但是這種模式培養(yǎng)周期長，全科醫(yī)生付出多，如果不能保證全科醫(yī)生的待遇和地位，是沒有吸引力的，必須從制度上給予保障。從國外經(jīng)驗(yàn)看，政府多以按人頭付費(fèi)的方式給予全科醫(yī)生補(bǔ)償。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費(fèi)外，不再收取其他費(fèi)用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財(cái)政補(bǔ)助或健康保險(xiǎn)償付費(fèi)用，一定程度導(dǎo)致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū)。因此，一些國家會(huì)對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補(bǔ)貼和激勵(lì)政策。

　　我認(rèn)為，全科醫(yī)生培養(yǎng)需要明確目標(biāo)和大綱，統(tǒng)一編寫教材，這樣培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生才不會(huì)在質(zhì)量上存在較大的差距。在培養(yǎng)中，要將全科醫(yī)學(xué)列入住院醫(yī)師制度培養(yǎng)的范疇中，或另辟途徑，通過專科醫(yī)師的在職短期教育和培訓(xùn)來完成。全科醫(yī)生接觸的是社區(qū)的人，不僅需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要具有社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)。完美的溝通技巧、充分利用好人與人之間的無形“社會(huì)資本”，會(huì)有利于建立與居民互助、誠信、合作的關(guān)系。良好的工作環(huán)境也會(huì)讓全科醫(yī)生將社區(qū)當(dāng)成自己的家，不妨建立以全科醫(yī)生名字命名的工作室，樹立其在居民心中的形象，在績效考核經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的同時(shí)，注重思想激勵(lì)的作用。