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小腦幕切跡疝的治療原則

2012-01-31 21:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝的診斷并不困難。但臨床上由于發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當而釀成嚴重后果甚至死亡者,并不鮮見。因此,對顱內(nèi)壓增高的病人,應抓緊時間明確診斷,力爭在腦疝未形成前或腦疝早期進行處理。一旦出現(xiàn)典型的腦疝征象,應按具體情況,作如下緊急處理:①維持呼吸道通暢;②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250~500ml;③病變性質(zhì)和部位明確者,立即手術(shù)切除病變;尚不明確者,盡速檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)(顳肌下減壓術(shù),部分腦葉切除減壓術(shù));④對有腦積水的病人,立即穿刺側(cè)腦室作外引流,待病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

  經(jīng)以上處理,疝出的腦組織多可自行還納,表現(xiàn)為散大的瞳孔逐漸回縮,病人意識好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)病人癥狀不改善,估計疝出的腦組織已嵌頓,術(shù)中可用腦壓板將顳葉底面輕輕上抬或切開小腦幕,使嵌頓的腦組織得到緩解,并解除其對腦干的壓迫。

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