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神經(jīng)修復(fù)的重要手段:神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

  神經(jīng)調(diào)控是神經(jīng)修復(fù)學(xué)的重要組成,而功能性電刺激(FES)和功能性磁刺激(FMS)則是其主要手段。隨著醫(yī)療科學(xué)和生物工程技術(shù)的發(fā)展,電刺激治療已經(jīng)涉及到神經(jīng)疾病、頑固性疼痛、精神疾病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、心絞痛、肥胖、慢性胰腺炎、性功能障礙、腸易激綜合征、成癮性疾病等諸多領(lǐng)域,并取得了令人矚目的效果。

  目前,僅在美國(guó)就有13850例患者接受了這種治療,并取得了很好的療效,其中偏頭痛患者3069例,癲癇患者1635例,抑郁癥患者2625例,運(yùn)動(dòng)性疾病患者401例,頸部疼痛123例,周圍神經(jīng)痛657例。資料顯示,截至2009年4月,我國(guó)已有1600余例患者接受了腦深部電刺激技術(shù)(DBS)植入,其中帕金森病患者1440余例,其他疾病患者約160例,以及迷走神經(jīng)刺激(VNS)治療頑固性癲癇41余例,但在更多的領(lǐng)域治療尚未開(kāi)展。

  世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會(huì)將神經(jīng)調(diào)控定義為醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理:在神經(jīng)科學(xué)層面,利用植入性和非植入性技術(shù),依靠電或化學(xué)手段,來(lái)改善人類生命質(zhì)量的科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物工程技術(shù)。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的迅速發(fā)展,已經(jīng)涉及神經(jīng)科、麻醉科等相關(guān)學(xué)科,為我們帶來(lái)了一種全新的治療手段,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)頑癥的治療具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

  五種植入性技術(shù)應(yīng)用最廣泛

  神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括植入性技術(shù)和非植入性技術(shù),非植入性技術(shù)主要應(yīng)用于經(jīng)皮神經(jīng)刺激(TNS)以緩解疼痛及減輕組織炎癥反應(yīng)。目前應(yīng)用最為廣泛的是植入性技術(shù),主要包括以下幾方面。

  腦深部電刺激技術(shù)主要通過(guò)對(duì)腦深部特殊核團(tuán)的不同慢性電流刺激,用于治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

  腦皮層電刺激技術(shù)(CCS)現(xiàn)階段開(kāi)展的主要手段包括運(yùn)動(dòng)皮層刺激以及小腦刺激。運(yùn)動(dòng)皮層刺激是通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層的電流刺激,達(dá)到類似腦深部刺激的療效,由于該法較腦深部刺激操作簡(jiǎn)便、容易掌握、腦組織損傷小,且并發(fā)癥少,已成為目前研究的熱點(diǎn)。而小腦皮層刺激主要用于治療難治性癲癇,但其療效評(píng)價(jià)目前還有爭(zhēng)議。

  周圍神經(jīng)電刺激技術(shù)(PNS)包括枕神經(jīng)刺激(ONS)治療頑固性頸源性疼痛、慢性頭痛;VNS治療癲癇、肥胖癥、抑郁癥及其他情緒障礙性疾??;骶神經(jīng)刺激治療骨盆疼痛、性功能障礙等。

  脊髓電刺激技術(shù)(SCS)通過(guò)對(duì)脊髓的電刺激治療疼痛、扭轉(zhuǎn)痙攣,改善心臟功能,減少心絞痛,重建胃腸道功能、泌尿系功能以及性功能。

  微量泵的植入技術(shù)(DDS)通過(guò)將藥物緩釋系統(tǒng)植入椎管內(nèi)或腦內(nèi)來(lái)治療癌痛、帕金森病、阿爾茨海默病、頑固性痙攣癥等。

  廣泛用于神經(jīng)精神領(lǐng)域

  目前,就神經(jīng)精神領(lǐng)域而言,神經(jīng)調(diào)控主要應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、頑固性疼痛、癲癇、精神障礙性疾病、成癮癥以及神經(jīng)系統(tǒng)受損后的功能恢復(fù)治療方面。

  DBS是治療帕金森病的最佳選擇運(yùn)動(dòng)障礙性疾病包括帕金森病、強(qiáng)直、振顫狀態(tài)、扭轉(zhuǎn)痙攣等,目前腦深部刺激治療手段已相當(dāng)成熟,DBS已成為治療帕金森的最佳選擇。隨著技術(shù)的發(fā)展,腦皮層刺激、脊髓刺激、藥物泵等治療手段也取得了令人欣喜的療效,成為目前神經(jīng)調(diào)控治療的研究熱點(diǎn)。

  對(duì)頑固性疼痛有良好的療效頑固性疼痛,尤其是丘腦痛、幻肢痛、腦卒中后中樞性痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性疼痛及癌痛等,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,傳統(tǒng)藥物治療效果常常不佳,且存在藥物依賴性、成癮性及藥物毒副作用方面的影響,手術(shù)治療適應(yīng)證十分有限,對(duì)于大多數(shù)頑固性疼痛常束手無(wú)策,神經(jīng)調(diào)控技術(shù)為這些患者帶來(lái)新希望。腦深部刺激、腦運(yùn)動(dòng)皮層刺激、周圍神經(jīng)刺激、脊髓刺激及藥物泵植入等手段,對(duì)頑固性疼痛有較好療效,對(duì)有些疼痛而言,甚至是唯一有效的治療手段。

  緩解藥物難治性癲癇癥狀癲癇尤其是藥物難治性癲癇,手術(shù)治療的療效越來(lái)越得到認(rèn)可。但現(xiàn)在仍有些藥物難治性癲癇手術(shù)效果不佳,藥物更是難以控制,此時(shí)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)成為唯一可行的治療手段,包括迷走神經(jīng)刺激、小腦慢性刺激、大腦皮層刺激、腦深部刺激等,可以在很大程度上緩解癲癇癥狀,減少發(fā)作,成為癲癇外科醫(yī)生手中的又一利器。

  治療精神障礙性疾病療效較好在精神障礙性疾病,尤其是強(qiáng)迫癥、抑郁癥的治療,神經(jīng)調(diào)控技術(shù)取得了相當(dāng)不錯(cuò)的療效,包括腦深部核團(tuán)刺激、腦皮層刺激治療,相比傳統(tǒng)的毀損手術(shù)及切除性手術(shù),刺激治療具有可調(diào)節(jié)性及可逆性的優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到神經(jīng)外科醫(yī)生的青睞。

  在成癮癥及神經(jīng)系統(tǒng)受損后的功能恢復(fù)中前景廣闊神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在這方面也有了越來(lái)越多的嘗試,包括腦深部刺激、腦皮層刺激等方法,其療效得到了很大程度的認(rèn)可,得到越來(lái)越多的臨床病例支持,具有很大的發(fā)展前景。

  總之,作為神經(jīng)修復(fù)重要組成部分的神經(jīng)調(diào)控技術(shù),是一門(mén)正在飛速發(fā)展的新興技術(shù),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)以及生物工程技術(shù)的不斷進(jìn)步,相信神經(jīng)調(diào)控技術(shù)將有更大發(fā)展?jié)摿?,將為更多的患者帶?lái)福音。

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