問題：下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

　　1.二尖瓣后葉關(guān)閉不全

　　2.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　A.頸部和鎖骨上窩

　　B.左腋下和肩胛下區(qū)

　　C.胸骨左緣和心底部

　　D.胸骨左緣和心尖部

　　E.心尖部

　　答案是什么？為什么？

　　答案及解析：應(yīng)選1、C；2、D.

　　雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周圍組織向外擴(kuò)散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來源不同，聽診的最強(qiáng)部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。

　　二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不時血流從左心室向左心房方向反流，因此所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)，心尖部收縮期雜音不傳導(dǎo)者往往是功能性雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全時，血流從主動脈向左心室反流，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達(dá)心尖部。二尖瓣狹窄時血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音則較局限。血流通過狹窄的主動脈瓣時，所產(chǎn)生的收縮期雜音沿血流方向傳導(dǎo)到頸部、胸骨上窩。

　　心尖搏動明顯，向左下移位，呈抬舉性搏動。

　　心音：重度二尖瓣關(guān)閉不全時，S1減弱或不能聽及；由于左室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前可致S2分裂，吸氣時明顯；嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞及S3，臥位時易聽到；S4為最常見體征。P2亢進(jìn)或分裂。

　　心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，雜音響度常在Ⅲ級或Ⅲ級以上，全收縮期雜音伴收縮晚期加強(qiáng)是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特點。重度者，雜音出現(xiàn)在S1之后，可掩蓋S2.在心尖區(qū)最響，可伴震顫；雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全以后葉損醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理害為主，雜音多向胸骨旁和主動脈區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂雜音多為收縮中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳頭肌功能不全所致為早、中、晚或全收縮期雜音，腱索斷裂伴連枷瓣葉時，雜音似海鷗或呈樂鳴音。嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。

　　經(jīng)肺動脈的血流進(jìn)入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導(dǎo)，但范圍較局限，不能上達(dá)頸部醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。肺動脈關(guān)閉不全的舒張期雜音向下傳導(dǎo)的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴(kuò)大顯著時亦可傳導(dǎo)至心尖部。

　　三尖瓣關(guān)閉不全時的收縮期雜音可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣狹窄很少見，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。

　　在聽診時，為比較廣泛的區(qū)域聽到的同樣性質(zhì)而且持續(xù)時間相同的雜音時，可將聽診器自某一瓣膜逐漸移向另一個瓣膜區(qū)，若雜音逐漸減弱，只在某一瓣膜區(qū)雜音最響，則可能僅是這一瓣膜有病變，另一瓣膜區(qū)的雜音是傳導(dǎo)來的。若移動時，雜音先減弱后增強(qiáng)且性質(zhì)不相同，宜考慮兩個瓣膜均有病變。