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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情【竇性心動(dòng)過速治療】
一、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速
(一)急性發(fā)作的治療 發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者,應(yīng)盡早控制其發(fā)作。
1.去除病因
2.刺激迷走神經(jīng)?、儆脡荷喟宕碳矣捍拐T發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣,再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后摒氣,再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法)。③頸動(dòng)脈竇按摩;按摩前應(yīng)聽頸動(dòng)脈,如有雜音不宜按摩。病人取仰臥位以免發(fā)生昏厥。先按摩右側(cè)約10分鐘,如無效則按摩左側(cè),且不可兩側(cè)同時(shí)按摩,以免引起腦缺血。頸動(dòng)脈竇按摩的同時(shí),作Valsalva動(dòng)作可能提高療效。如單用藥物治療無效,加作頸動(dòng)脈竇按摩則可使心動(dòng)過速終止。④壓迫眼球;病人取平臥位,閉眼并向下看,用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部,每次10秒,重壓眼球可引起視網(wǎng)膜剝離,對(duì)青光眼或高度近視者禁忌。
3.藥物治療?、佼惒ǎ簾o心衰的患者首選,一般用5mg稀釋后緩慢靜注、室上速未終止,再給5mg,總量一般不超過15mg。②西地蘭:大心臟特別是伴心衰者,如兩周內(nèi)未用洋地黃類藥物,首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射,2小時(shí)后無效,再靜脈注射0.2mg,24小時(shí)總量不超過1.2mg。③升壓藥物;通過升高血壓反射性地興奮迷走神經(jīng)達(dá)到終止室上性心動(dòng)過速的目的??蛇x用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10-20mg稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注,以收縮壓不超過21.3~24.0kpa(160-180mmHg)為度。一旦心動(dòng)過速停止,即應(yīng)停藥。有器質(zhì)性心臟病或高血壓患者不宜應(yīng)用。④三磷酸腺苷酶(ATP)10-20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。⑤新斯的明:為興奮迷走神經(jīng)的藥物,用0.5-1mg皮下或肌肉注射;有器質(zhì)性心臟病或支氣管哮喘者忌用,??梢?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛或腸鳴音亢進(jìn),該藥一般較少使用。⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。奎尼丁、普魯卡因酰胺等口服。通過電生理檢查誘發(fā)和藥物試驗(yàn)觀察,以選擇較敏感有效的藥物治療。
4.同步直流電復(fù)律 上述方法治療無效時(shí),可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜用電復(fù)律治療。
5.有條件者可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏,用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。
6.頻繁發(fā)作而藥物治療預(yù)防無效者可考慮在電生理標(biāo)測(cè)基礎(chǔ)上,進(jìn)行心內(nèi)膜導(dǎo)管消蝕、射頻或手術(shù)阻斷折返徑路。
(二)預(yù)防復(fù)發(fā) 發(fā)作頻繁的病人,可選用能控制發(fā)作的藥物口服,如異搏定,心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。
二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速
(一)急性發(fā)作的治療 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙,甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng),因而必須處理。
1.治療誘因及原發(fā)病
2.藥物治療首選利多卡因50-100mg,稀釋后緩慢靜注,有效以后1-4mg/分,靜滴維持。也可用胺碘酮150-300mg溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。亦可選用普魯卡因酰胺、安搏律定、雙異丙吡胺及心律平等。洋地黃中毒所致者,用苯妥因鈉150-250mg溶于注射用水20ml中緩慢靜注,必要5-10分鐘后再予100mg。在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生的室性心動(dòng)過速。宜用異丙腎上腺素0.5mg%,靜脈滴注。
3.有條件者,可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏,用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。
4.電學(xué)療法?、偻街绷麟姀?fù)律;病情危急時(shí),應(yīng)在利多卡因1-2劑無效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。
(二)預(yù)防復(fù)發(fā) 發(fā)作終止后,可選用能夠控制發(fā)作的藥物口服,以防止復(fù)發(fā)。
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