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“六環(huán)”治療糖尿病足方法

  近年來(lái),糖尿病肢端壞疽發(fā)病率的上升,已引起國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注,成為內(nèi)分泌科、創(chuàng)面研究及整形科、骨科、血管外科和介入治療科、糖尿病教育領(lǐng)域多學(xué)科協(xié)作的課題。筆者從內(nèi)科醫(yī)師角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn),采取“六環(huán)”法治療糖尿病足,環(huán)環(huán)相扣,達(dá)到治愈糖尿病足、最大限度降低截肢率和最大限度保存患者足部功能的目的,已治愈糖尿病肢端壞疽400余例,極大地降低了截肢率。張先生通過(guò)臨床檢查、評(píng)估后接受了治療,如愿以?xún)數(shù)乇W×俗约旱耐取,F(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

  糖尿病足治療“第一環(huán)”:改善微循環(huán)

  針對(duì)糖尿病足肢端缺血、微循環(huán)障礙的病理改變,重新恢復(fù)足部循環(huán)是貫穿糖尿病足治療全過(guò)程的重要一環(huán)。重新恢復(fù)足部循環(huán)的方法,從內(nèi)科醫(yī)師角度可以給予微循環(huán)改善劑和血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)和高壓氧治療等。

  糖尿病足治療“第二環(huán)”:抗感染

  糖尿病足壞疽急性感染期臨床感染表現(xiàn)為紅、腫、溫度升高、痛、功能障礙。在糖尿病足壞疽急性感染期,強(qiáng)力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。理想的抗生素應(yīng)具有高度抗病原菌的活性,在感染部位能達(dá)到有效濃度,毒副作用小且不易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。

  糖尿病足治療“第三環(huán)”:治療局部壞疽

 ?、賹?duì)于糖尿病肢端壞疽患者(濕性、混合性和干性合并感染的),采用“一消、二減、三清除”的方法:首先消炎,使局部的紅腫消退、局限;然后在局部波動(dòng)處,張力最大、低位處切開(kāi)減壓、減張;再清除隔膜,充分引流膿液,同時(shí)分次清除壞死的組織。②延期切除縫合,于感染完全控制,肉芽組織紅潤(rùn)后進(jìn)行,包括傷口的再次清創(chuàng)和進(jìn)一步骨切除,然后閉合傷口。③在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上,醫(yī)學(xué)` 教育網(wǎng)搜集整理局部濕敷硫酸阿托品促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、紅潤(rùn)、豐滿(mǎn),為上皮組織生長(zhǎng)和植皮創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。④擇期行部分前足骨切除術(shù)。

  糖尿病足治療“第四環(huán)”:血糖控制

  對(duì)于重癥壞疽或重度感染是要停用口服降糖藥,接受胰島素治療。同時(shí)注意糖尿病足壞疽急性感染期存在胰島素抵抗,胰島素用量較大,感染控制后胰島素要盡快逐漸減量,避免低血糖發(fā)生。

  糖尿病足治療“第五環(huán)”:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

  感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽惆l(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。因此,臨床上在控制血糖的同時(shí),應(yīng)積極治療糖尿病神經(jīng)病變。在改善循環(huán)的同時(shí),可以使用輔酶型維生素B12(如甲鈷銨)和抗氧化劑(如a-硫辛酸)等。

  糖尿病足治療“第六環(huán)”:對(duì)癥治療

  在治療壞疽的同時(shí),應(yīng)采取積極糾酮、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂;抗心衰及抗肺部感染治療;糖尿病肢端壞疽患者由于大面積組織壞死,造成貧血、低蛋白頻發(fā),要及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、血漿、懸浮紅細(xì)胞等,支持療法及對(duì)癥治療方法可以改善患者全身狀況,為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。

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