近年來(lái)，糖尿病肢端壞疽發(fā)病率的上升，已引起國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注，成為內(nèi)分泌科、創(chuàng)面研究及整形科、骨科、血管外科和介入治療科、糖尿病教育領(lǐng)域多學(xué)科協(xié)作的課題。筆者從內(nèi)科醫(yī)師角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取“六環(huán)”法治療糖尿病足，環(huán)環(huán)相扣，達(dá)到治愈糖尿病足、最大限度降低截肢率和最大限度保存患者足部功能的目的，已治愈糖尿病肢端壞疽400余例，極大地降低了截肢率。張先生通過(guò)臨床檢查、評(píng)估后接受了治療，如愿以?xún)數(shù)乇Ｗ×俗约旱耐取，F(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

　　糖尿病足治療“第一環(huán)”：改善微循環(huán)

　　針對(duì)糖尿病足肢端缺血、微循環(huán)障礙的病理改變，重新恢復(fù)足部循環(huán)是貫穿糖尿病足治療全過(guò)程的重要一環(huán)。重新恢復(fù)足部循環(huán)的方法，從內(nèi)科醫(yī)師角度可以給予微循環(huán)改善劑和血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)和高壓氧治療等。

　　糖尿病足治療“第二環(huán)”：抗感染

　　糖尿病足壞疽急性感染期臨床感染表現(xiàn)為紅、腫、溫度升高、痛、功能障礙。在糖尿病足壞疽急性感染期，強(qiáng)力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。理想的抗生素應(yīng)具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能達(dá)到有效濃度，毒副作用小且不易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。

　　糖尿病足治療“第三環(huán)”：治療局部壞疽

　?、賹?duì)于糖尿病肢端壞疽患者（濕性、混合性和干性合并感染的），采用“一消、二減、三清除”的方法：首先消炎，使局部的紅腫消退、局限；然后在局部波動(dòng)處，張力最大、低位處切開(kāi)減壓、減張；再清除隔膜，充分引流膿液，同時(shí)分次清除壞死的組織。②延期切除縫合，于感染完全控制，肉芽組織紅潤(rùn)后進(jìn)行，包括傷口的再次清創(chuàng)和進(jìn)一步骨切除，然后閉合傷口。③在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)` 教育網(wǎng)搜集整理局部濕敷硫酸阿托品促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、紅潤(rùn)、豐滿(mǎn)，為上皮組織生長(zhǎng)和植皮創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。④擇期行部分前足骨切除術(shù)。

　　糖尿病足治療“第四環(huán)”：血糖控制

　　對(duì)于重癥壞疽或重度感染是要停用口服降糖藥，接受胰島素治療。同時(shí)注意糖尿病足壞疽急性感染期存在胰島素抵抗，胰島素用量較大，感染控制后胰島素要盡快逐漸減量，避免低血糖發(fā)生。

　　糖尿病足治療“第五環(huán)”：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

　　感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽惆l(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。因此，臨床上在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)積極治療糖尿病神經(jīng)病變。在改善循環(huán)的同時(shí)，可以使用輔酶型維生素B₁₂（如甲鈷銨）和抗氧化劑（如a－硫辛酸）等。

　　糖尿病足治療“第六環(huán)”：對(duì)癥治療

　　在治療壞疽的同時(shí)，應(yīng)采取積極糾酮、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂；抗心衰及抗肺部感染治療；糖尿病肢端壞疽患者由于大面積組織壞死，造成貧血、低蛋白頻發(fā)，要及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、血漿、懸浮紅細(xì)胞等，支持療法及對(duì)癥治療方法可以改善患者全身狀況，為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。