急性盆腔炎在考試中是經(jīng)常考到的考點(diǎn)，掌握其臨床特點(diǎn)在考試中十分重要。

　　概述

　　女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生急性的炎癥稱急性盆腔炎。它為婦科常見病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。主要病因有：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期不衛(wèi)生、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。主要致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎如不給予及時(shí)有效的治療，易變?yōu)槁耘枨谎锥绊憢D女的身心健康，值得注意。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病時(shí)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。4.病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動(dòng)受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊。

　　診斷依據(jù)

　　1.近期內(nèi)有流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)或慢性盆腔炎史及月經(jīng)期處理不當(dāng)史。2.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現(xiàn)。3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內(nèi)診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。4.白細(xì)胞總數(shù)及分類增高。5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥。

　　治療原則

　　1.臥床休息，半臥位；進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食；貧血者少量輸血；痛重時(shí)予鎮(zhèn)痛劑。2.控制感染：選用強(qiáng)力、大量抗生素，常用頭孢菌素、氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈點(diǎn)滴3.疑有宮內(nèi)組織物殘留時(shí)，控制感染后進(jìn)行清宮術(shù)。4.手術(shù)治療：膿腫形成，經(jīng)藥物治療48－72小時(shí)，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術(shù)；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療；突然腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查。5.對(duì)癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)輕型急性盆腔炎，以應(yīng)用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主；2.對(duì)重型急性盆腔炎，以聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗菌素為宜。3.膿腫形成，藥物治療效果不理想，行膿腫切開引流，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用強(qiáng)力，有效抗生素。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)一些病史典型者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)一些治療效果欠佳，盆腔包塊性質(zhì)不清，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：自覺癥狀消失，腹部無(wú)壓痛及反跳痛；陰道分泌物量及性狀恢復(fù)正常；婦檢宮頸無(wú)抬舉痛，子宮及附件恢復(fù)正常，盆腔包塊消失，盆腔結(jié)締組織無(wú)明顯增厚或壓痛；停用抗生素三天，體溫、血象恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失，盆腔包塊縮小。3.未愈：癥狀、體征未改善，盆腔包塊或膿腫無(wú)縮小。