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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情急性脊髓炎(acutemyelitis)系指由于感染或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓炎癥。
【診斷】
1.病前1~2周可有上呼吸道感染或消化道癥狀,出疹性疾病,中毒或疫苗接種史。
2.急性或亞急性發(fā)病,多見于青壯年。
3.以截癱為多見,早期為遲緩性癱瘓(脊髓休克現(xiàn)象),數(shù)周后可轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。病灶在頸髓時出現(xiàn)四肢癱。
4.病變水平以下出現(xiàn)感覺喪失。
5.早期尿潴留,后期多見尿失禁。
6.病變水平以下出現(xiàn)出汗減少、皮膚干燥、脫屑、指甲變脆、肢端蒼白等植物神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。
7.腦脊液正常或蛋白、白細胞輕度升高。
【鑒別診斷】
1.急性硬脊膜外膿腫:此病是細菌進入椎管,于硬膜外形成膿腫,壓迫脊髓呈現(xiàn)脊髓橫貫性損害。其區(qū)別在于①軀體多有化膿感染灶及全身中毒癥狀;②1~2周后病變的脊柱出現(xiàn)局灶性劇痛和放射性根痛,椎旁軟組織可有炎癥反應(yīng),繼而出現(xiàn)急性橫貫性脊髓損害癥狀;③腰穿示椎管有阻塞現(xiàn)象,腦脊液蛋白質(zhì)明顯增高;④脊髓MRI、CT可幫助診斷。
2.急性脊髓壓迫癥:脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移癌等有時由于病變椎體突然塌陷,呈急性起病,也要注意與急性脊髓炎鑒別。其要點是有原發(fā)病史,脊柱壓痛或畸形,椎管阻塞,腦脊液蛋白明顯增高。但最好先查脊柱X線平片,??砂l(fā)現(xiàn)病灶而不必要行腰椎穿刺。CT或MRI檢查對鑒別有很大幫助。
3.脊髓出血:急性起病,病起背部劇痛,持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙和大小便不能控制。腰穿腦脊液為血性。CT、MRI對鑒別有幫助。
4.脊髓空洞:成年發(fā)病,起病隱襲,緩慢進展,常合并其他先天性畸形,出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙(痛溫覺減退或缺失,深感覺相對保存)、肌無力和肌萎縮,皮膚和關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙,不難做出診斷。CT或MRI可發(fā)現(xiàn)空洞而確診。
【治療】
1.藥物治療
?。?)皮質(zhì)類固醇激素:急性期可用大劑量甲基強的松龍短程沖擊療法,500~1000mg,靜注,每日1次,連用3~5次。也可用地塞米松10~20mg靜注,每日1次,10天左右為一療程。使用上述兩種藥物之后,可改用強的松40~60mg/d,隨病情好轉(zhuǎn)可于1~2月后逐步減量停用。
?。?)免疫球蛋白:成人每次用量15~20g,靜注,1次/d,連用3~5次為一療程。
?。?)抗生素:預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染。
?。?)維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù),血管擴張劑如煙酸、尼莫地平、丹參等,神經(jīng)營養(yǎng)藥亦可選用。
2.護理:①預(yù)防褥瘡,定時翻身,按摩背部、臀部,勤換尿布等;②膀胱功能障礙護理;③防治呼吸道感染;④防治燙傷;⑤進易消化食物,多吃蔬菜,適當補鈣。
3.康復(fù)治療:早期康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)及改善預(yù)后非常重要。
10月31日 19:00-21:00
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