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腎損傷的病因病理和臨床表現(xiàn)

  腎損傷:腎質(zhì)地脆、包膜薄,周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu),一旦受暴力打擊或擠壓均可發(fā)生不同程度損傷,還可合并鄰近器官的損傷。

  (一)病因病理

  1.閉合性損傷 因直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊椎橫突骨折等)或間接暴力(如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn))所致腎損傷。

  2.開(kāi)放性損傷 因彈片、刀刃等銳器損傷,常合并胸或腹部損傷,損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。

  此外,腎本身病變?nèi)缒I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷,有時(shí)極輕微的創(chuàng)傷,也可造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。醫(yī)療操作中如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療時(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可能發(fā)生腎損傷。

  臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷,根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型:

  腎挫傷 損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì),形成腎淤斑和(或)包膜下血腫,腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微,可以自愈。

  腎部分裂傷 腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有包膜破裂時(shí),可致腎周血腫。如腎盞腎盂黏膜破裂,則有明顯血尿。通常不需手術(shù)治療,應(yīng)絕對(duì)臥床,止血抗感染,觀察患者生命體征,經(jīng)積極治療多可自行愈合。

  腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,累及腎包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜,常引起廣泛性的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí),可致腎組織缺血。此類腎損傷癥狀明顯,后果嚴(yán)重,均需手術(shù)治療。

  腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克,需立即救治,否則會(huì)危及生命。

  晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成尿囊腫;血腫、尿外滲醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理引起組織纖維化,壓迫腎盂輸尿管交界處,導(dǎo)致腎積水;開(kāi)放性腎損傷偶可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤;部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫。腎動(dòng)脈,引起腎血管性高血壓。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1.休克 嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí),因創(chuàng)傷及出血常發(fā)生休克,甚至危及生命。

  2.血尿 腎實(shí)質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿,并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時(shí)可無(wú)明顯血尿。

  3.疼痛 腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲引起腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí),出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)出現(xiàn)腎絞痛。

  4.腰腹部包塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成包塊,有明顯觸痛及肌緊張。

  5.發(fā)熱 血腫和尿外滲易合并感染,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。

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