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接合菌病的表現(xiàn)及診斷

2010-08-26 09:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.毛霉目感染毛霉目感染發(fā)病急、進展快、死亡率高。臨床特點是很快出現(xiàn)發(fā)熱、組織壞死。不同的臨床類型常與患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。該病的預后與基礎(chǔ)疾病、感染類型及是否得到早期診斷和治療有關(guān)。多見于糖尿病、饑餓、重度燒傷、靜脈注射毒品和其他疾病如白血病、淋巴瘤、使用細胞毒藥物或皮質(zhì)類固醇激素等免疫抑制性治療、使用去鐵胺(一種鐵螯合劑用于治療鐵過多)治療和嚴重外傷。HIV陽性患者合并感染的發(fā)病率逐漸上升。

 ?。?)鼻腦接合菌?。翰≡赘梗ㄗ畛R姡?、傘枝犁頭霉、巴西果小克銀漢霉、脈管狀瓶霉、雅致節(jié)壺霉和拉曼毛霉。早期與慢性鼻炎相似,如鼻塞、頭痛等。而后,鼻腔可流出暗紅血性分泌物,鼻腔、鼻竇內(nèi)可形成壞死性肉芽腫。侵犯眼部可引起眼瞼水腫、眼肌麻痹、眼球突出、瞳孔固定、視力下降以至失明。一旦侵入顱內(nèi)可迅速出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等相應(yīng)癥狀,腦神經(jīng)往往受累,特別是Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)功能障礙??沙霈F(xiàn)面部疼痛、癱瘓等癥狀,隨著病情進展,病原菌侵入較大的腦血管,引起栓塞和壞死,晚期患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及腦疝,多數(shù)導致死亡。

  (2)肺接合菌?。翰≡赘梗ㄗ畛R姡?、傘枝犁頭霉、巴西果小克銀漢霉、微小毛霉、希伯來根霉(R.schipperae)、指示毛霉。因病原菌經(jīng)呼吸道侵入肺所致,少數(shù)因吸入鼻腦接合菌分泌物繼發(fā)。常見持續(xù)發(fā)熱和迅速進行性肺部浸潤。大多表現(xiàn)為非特異性支氣管肺炎。當侵入肺動脈產(chǎn)生血栓和壞死時,出現(xiàn)胸痛、咳血痰和大咯血。肺部X線征象形態(tài)不一,可呈結(jié)節(jié)狀、空洞、多數(shù)小斑片,也可為一般肺炎樣改變,伴胸膜反應(yīng)、胸腔積液等。本型多同時合并其他臟器毛霉感染,故其病程短,發(fā)展快,死亡率高達80%~90%.

 ?。?)消化道接合菌?。翰≡▊阒珙^霉(最常見)、米根霉、無接合孢子根霉(R.azygosporus)、小孢根霉足根變種、指示毛霉。病變以胃、十二指腸為最多,約占該型的95%以上,慢性消化道潰瘍是重要基礎(chǔ)疾病。男女比例為10∶1,年齡21~70歲,病程4個月至30年,最常見癥狀是上腹疼痛,可伴惡心、嘔吐等癥狀。繼發(fā)于潰瘍者,其腹痛規(guī)律、程度、頻率均發(fā)生改變,按潰瘍治療效果不佳。胃鏡檢查可見巨大潰瘍直徑在3~5cm之間,表面覆以厚層污苔。鋇餐顯示巨大潰瘍龕影,胃蠕動差,與胃癌鑒別十分困難,故胃毛霉病術(shù)前確診率很低。

 ?。?)皮膚接合菌?。翰≡ㄐ℃吒棺愀兎N、米根霉、微小根毛霉(最常見)、傘枝犁頭霉、巴西果小克銀漢霉、雅致節(jié)壺霉、脈管狀瓶霉、小孢根霉小孢變種、小孢根霉少孢變種、卷枝毛霉、凍土毛霉、拉曼毛霉和總狀共頭霉。原發(fā)感染常由外傷、手術(shù)等引起,損害形態(tài)多樣,有紅斑、丘疹、斑塊、膿皰、潰瘍、壞死等。病程2個月~24年,一般不經(jīng)血播散,預后較好。繼發(fā)性感染多來自鼻、腦、肺或其他部位毛霉的播散,開始皮損為痛或不痛紅斑、結(jié)節(jié),逐漸擴大,以后中央出現(xiàn)潰瘍、焦痂和干性壞死,周邊呈灰白色,最外圍是水腫性紅斑,并逐漸向外擴展。病程短,預后差。

 ?。?)新生兒接合菌?。阂暩腥静课欢煌址改c道可有嘔吐、腹脹、血便等。若腦、肺、肝等受侵則出現(xiàn)反應(yīng)差、呼吸困難、黃疸等相應(yīng)部位非特異癥狀。由臍部創(chuàng)面而致肝壞死是新生兒感染的特點。因其常多個臟器受累,臨床無特異癥狀,難與其他嚴重感染性疾病區(qū)別,病死率極高。

 ?。?)其他:毛霉還可侵犯腎和子宮。

  2.蟲霉目所致感染多為慢性炎癥性或肉芽腫性疾病。

  林蛙糞霉感染通常局限于下肢、胸、背或臀的皮下組織,主要見于男性兒童。開始損害表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),繼而擴大、變硬、硬結(jié)化、無痛性腫脹,可在受累肌肉上自由移動但附著于皮膚,無潰瘍但有色素沉著。系統(tǒng)性損害罕見,包括潰瘍致患者硬腭穿透、胃腸道和肌肉感染。

  耳霉感染主要局限于鼻黏膜下層,特征為息肉或明顯可觸及的局限性肉芽腫。多見于成年男性(80%病例)。感染通常始于鼻黏膜單側(cè),癥狀包括鼻塞、分泌物多和鼻竇區(qū)痛。在鼻或鼻周圍區(qū)形成皮下結(jié)節(jié),可導致廣泛的面部腫脹。已描述的臨床亞型包括肺部和系統(tǒng)感染。

  感染早期診斷是成功治療的關(guān)鍵。僅鼻腦感染臨床特征較顯著,故診斷主要依據(jù)真菌學檢查及組織病理檢查。該類菌為常見腐生菌,若從壞死組織、醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理痰或支氣管肺泡灌洗液中培養(yǎng)分離出毛霉應(yīng)慎重考慮。但如果患者為糖尿病或免疫抑制患者,則培養(yǎng)陽性對診斷十分重要。

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