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接合菌病的治療|預后

2014-03-19 14:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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接合菌病的治療|預后:

(一)治療

1.毛霉目感染治療原則包括控制基本疾患,清除感染壞死組織,并及時靜滴兩性霉素B.在不危及患者安全的前提下應減量或停用免疫抑制藥物。

(1)系統(tǒng)治療:兩性霉素B至少1.0mg/(kg.d),療程8~10個月。合并粒細胞缺乏和其他免疫缺陷時,兩性霉素B劑量為1.0~1.5mg/(kg.d),不能增量。如感染不能控制,應考慮換用兩性霉素B脂質(zhì)體,劑量為3~5mg/kg或更高,連續(xù)用至患者恢復正常,或至少先用2周,然后換用普通劑型兩性霉素B.最近有用氟康唑、伊曲康唑治療毛霉感染獲成功的報道,但由于例數(shù)極少,其確切的臨床療效尚難確定。

(2)局部治療:如果感染局限在肺的某一區(qū)域且在48~72h內(nèi)對兩性霉素B治療無效時應考慮做手術(shù)切除治療。有時做楔形切除即可達到目的,但常需做整個肺葉或肺段的切除醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。但不適于較廣泛的感染。對于皮膚毛霉目所致感染患者,切除壞死的皮損及周邊感染組織是最重要且有效的治療手段,手術(shù)切除后需植皮。

2.蛙糞霉感染治療用飽和碘化鉀溶液有效,30mg/kg,也可口服酮康酮400mg/d.很少用兩性霉素B.外科切除術(shù)并不能根治。耳霉感染主要以手術(shù)切除為主。有時可能對碘制劑和口服唑類藥有治療反應。制霉菌素及灰黃霉素無效。

(二)預后

該病的預后與基礎疾病、感染類型及是否得到早期診斷和治療有關(guān)。毛霉目感染病程短,發(fā)展快,死亡率高達80%~90%.

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