三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。

　　1.骨折復(fù)位

　　（1）復(fù)位方法：骨折的復(fù)位方法包括閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。

　　1）閉合復(fù)位：是指通過(guò)非手術(shù)方法，達(dá)到骨折端復(fù)位，包括手法復(fù)位和牽引復(fù)位。多數(shù)骨折均可通過(guò)閉合復(fù)位獲得滿意效果。

　　2）切開(kāi)復(fù)位：是指通過(guò)手術(shù)，直視下將骨折復(fù)位。

　　切開(kāi)復(fù)位適應(yīng)證：

　?、俟钦蹟喽碎g有肌肉、肌腱等軟組織嵌入；

　?、陉P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)功能者；

　　③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，（即使骨折愈合）將嚴(yán)重影響患肢功能者；

　?、芄钦鄄l(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開(kāi)復(fù)位；

　　⑤多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開(kāi)復(fù)位；

　?、薰钦刍斡霞肮钦鄄挥险?。

　?。?）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

　　1）解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）、對(duì)線（指兩骨折端在縱軸上的關(guān)系）完全良好，稱(chēng)解剖復(fù)位。

　　2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。但功能復(fù)位仍有一些必須遵守的標(biāo)準(zhǔn)：

　?、俟钦鄄课坏男D(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

　?、诳s短移位：成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過(guò)1cm，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上肢不應(yīng)超過(guò)2cm。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行糾正。

　?、鄢山且莆唬合轮钦圯p微地向前或向后成角，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　④側(cè)方移位：長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。

　　2.骨折的固定

　　固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位、對(duì)線的情況下達(dá)到牢固愈合。固定是骨折愈合的關(guān)鍵。骨折的固定方法有兩類(lèi)，即外固定：用于身體外部的固定，和內(nèi)固定：用于身體內(nèi)部的固定。

　?。?）外固定：外固定主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。

　　1）小夾板固定：

　　指征：①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引；②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者；③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

　　2）石膏繃帶固定

　　指征：①開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者；②某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折；③某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定；④畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后；⑤化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。

　　3）外展架固定：主要用于上肢骨折。

　　4）持續(xù)牽引：

　　指征：①頸椎骨折脫位：枕頜布托牽引或顱骨牽引；②股骨骨折：股部皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；③脛骨開(kāi)放性骨折：跟骨牽引；④開(kāi)放性骨折合并感染；⑤復(fù)位困難的肱骨髁上骨折：尺骨鷹嘴骨牽引。

　　5）外固定器：

　　外固定器適用于：①開(kāi)放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

　　外固定器的優(yōu)點(diǎn)是固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可行早期功能鍛煉。

　?。?）內(nèi)固定：內(nèi)固定主要用于切開(kāi)復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。

　　3.功能鍛煉：恢復(fù)患肢功能的重要保證。

　?。?）早期階段：骨折后1～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。

　?。?）中期階段：即骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，逐漸緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

　?。?）晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)，早日恢復(fù)正常功能。