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TAO的臨床表現(xiàn)和診斷

  血栓閉塞性脈管炎(ThromboangitisObliterans,TAO,BuergerDisease)是一種有別于動(dòng)脈硬化的血管節(jié)段性、炎癥性、閉塞性疾病,其特征性的病理改變是四肢、尤其下肢中小動(dòng)、靜脈的血栓形成、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、血管壁及周圍組織的纖維化增生,病變呈節(jié)段性分布。本病病因未明,與吸煙、寒冷以及遺傳、內(nèi)分泌、免疫等因素有關(guān),多見于男性青壯年,男女比例約9:1.按病程進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度分為三期:局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期、組織壞死期,治療困難、無(wú)特效療法,對(duì)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重不良影響。

  【診斷要點(diǎn)】

  1.男性青壯年,多有大量吸煙史;

  2.進(jìn)行性加重的肢體缺血癥狀,下肢多見,表現(xiàn)為冷、麻、間跛、靜息痛、潰瘍、壞疽等,同時(shí)可有肢體游走性血栓性淺靜脈炎;

  3.體征:皮溫、皮色改變,Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失;

  4.影像學(xué)檢查:四肢中小動(dòng)脈的節(jié)段性動(dòng)脈狹窄或閉塞,病變段之間血管可完全正常,無(wú)鈣化、扭曲等動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

  5.Buerger試驗(yàn):患者平臥,抬高下肢45°,3分鐘后觀察足部皮膚顏色改變。本病患者患肢足部特別是足趾皮膚呈現(xiàn)蒼白或蠟黃色,指壓則缺血更明顯,有麻木疼痛感;囑患者坐起,將下肢自然下垂,皮膚顏色恢復(fù)緩慢或呈潮紅、青紫色。

  【輔助檢查】

  1.無(wú)損傷血管檢查:主要是肢體動(dòng)脈節(jié)段性測(cè)壓及計(jì)算踝肱指數(shù)(ABI),可大致評(píng)估病變部位和肢體缺血程度,還可作為隨訪、觀察的一個(gè)客觀指標(biāo)。

  2.多普勒超聲:可直觀地顯示病變血管的部位、范圍和程度,測(cè)算血管直徑和流速,指導(dǎo)外科治療方案的選擇。

  3.CT或MR血管成像(CTA/MRA):最好的無(wú)創(chuàng)血管檢查措施,價(jià)值已接近血管造影,可滿足多數(shù)患者的檢查需要。

  4.數(shù)字減影血管造影(DSA):CTA/MRA對(duì)小血管的顯示效果還存在缺陷,尤其脈管炎患者,部分仍需要行DSA檢查以了解流入、流出道條件和側(cè)枝循環(huán)開放的情況。在DSA下Buerger氏病的特征性表現(xiàn)為:肢體中小動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈狹窄或閉塞,病變段之間血管可完全正常,管壁光滑平整,無(wú)鈣化、扭曲等動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

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